초록
배경: 관상동맥우회술 시 내유동맥편의 골격화 채취법의 이론적인 장점들의 하나는 골격화 채취가 내유동맥의 채취에 필연적으로 수반되는 흉골로의 혈류 공급의 감소를 최소화시킨다는 것이다. 저자들은 술 전과 술 후 각각 골주사를 통하여 좌측 및 우측 흉골로의 흡수율을 비교 분석하여, 술 후 내유동맥편의 채취 방법에 따른 흉골로의 혈류 감소의 차이를 증명하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 4월부터 2003년 3월까지 시행한 48예의 관상동맥우회술 환자들 중 술 전 및 술 후 1일째 골주사를 시행한 27예의 환자를 대상으로 하였다. 8예의 환자에서 양측 내유동맥을 모두 사용하였으며(BIMA군), 19예의 환자에서 좌내유동맥만을 사용하였는데(LIMA군), 이 중 골격화 채취를 하여 사용한 환자가 12예(LIMA_skel군), 경상 채취하여 사용한 환자가 7예(LIMA_ped군)였다. 골주사를 시행 후 임의의 정중선을 기준으로 흉골의 좌측 부분에 관심 영역을 그리고 흉골의 반대편에 이 영역의 대칭영상을 만들어 또 하나의 관심 영역을 만든 후 각 관심 영역의 화소 당 평균 계산치를 택하여 좌우비를 산출 하였다. 결과: LIMA군에서 좌우비는 수술 전 94.6$\pm$4.1%에서 술 후 87.9$\pm$6.9%로 감소한 반면(p=0.003), BIMA군에서는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않아 좋은 대조를 보였다. LIMA_skel군 과 LIMA_ped군에서의 좌우비는 각각 수술 전 95.3$\pm$4.2% 및 93.4$\pm$3.9% 에서 술 후 88.3$\pm$7.7% 및 87.4$\pm$5.8%로 감소하였으나 감소 정도를 분율로 표시하였을 때 LIMA_skel군이 -7.44$\pm$7.08, LIMA-ped 군이 -6.17$\pm$9.08로 통계적인 유의성은 없었다. 결론: 술 후 흉골의 골주사 흡수의 감소는 내유동맥의 채취가 채취방법에 상관없이 동측의 흉골의 혈류 공급을 감소시킴을 시사하였다. 내유동맥의 골격화 채취가 비골격화 채취에 비하여 흉골의 혈류 공급의 보존 측면에서 월등한 이점을 보이지는 않았다.
Background: One of the theoretical advantages of skeletonized internal mammary artery harvesting in coronary artery bypass surgery is to minimize the interruption of the sternal blood flow inevitably accompanied by internal mammary harvesting. A study using bone scan is designed to determine the effects of internal mammary artery harvesting technique on the sternal blood flow. Material and Method: From April 2002 to March 2003, 27 patients out of 48 patients who underwent the isolated coronary bypass surgery were enrolled into the study. The enrolled patients underwent bone scan in the preoperative period and postoperative period respectively. Bilateral internal mammary artery was used in 8 patients (BIMA group) and single left internal mammary artery in 19 patients (LIMA group). The patients in LIMA group were divided into two groups: LlMA_skel group, in whom left internal mammary artery was harvested in skeletonized fashion (n=12), and LlMA_ped group, in whom left internal mammary artery was harvested in pedicled fashion (n=7). After the bone scan, the region of interest (ROI) was created on the left of the sternum and the mirror image with the same pixel numbers was placed on the right half of the sternum. The mean counts per pixel on the left side of the sternum was compared with those on the right side and expressed as left to right ratio (L/R ratio). Result: In LIMA group, the L/R ratio decreased from 94.6$\pm$4.1% to 87.9$\pm$6.9% (p=0.003) after the operation as compared to BIMA group, in which no change of the L/R ratio was observed. The changed of the L/R ratio in LlMA_skel group and LlMA_ped group were from 95.3$\pm$4.2% to 88.3$\pm$7.7% and from 93.4$\pm$3.9% to 87.4$\pm$5.8% respectively. The % changes in L/R ratio were -7.44 $\pm$7.08 in LIMA_skel group and -6.17$\pm$9.08 in LiMA_ped group, which did not reach the statistical difference. Conclusion: Ipsilateral sternal blood flow is interrupted by internal mammary artery harvesting as evidenced by the decrease in L/R ratio after left internal mammary artery harvesting irrespective of the harvesting techniques. Skeletonized harvesting did not show superiority in respect to sternal blood flow as compared to pedicled harvesting.