THERAPEUTIC APPROACHES FOR TREATMENT RESISTANT OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

소아청소년기 치료저항성 강박장애의 치료적 접근

Although obsessive-compulsive disorder(OCD) affects children, adolescents, and adults whether its juvenile(dhild and adolescent) and adult forms are different subtype of a disorder remains unknown. But there are increasing findings that suggest that juvenile OCD may be unique subtype of the disorder. One proposed subtype is the childhood OCD associated with high comorbidity of tic disorder and increased familial loading for OCD or tic disorder. The other proposed subtype is the childhood OCD and/or tic disorder occuring in association with streptococcal infection(PANDAS). These two subtypes of OCD are unlikely to respond to SSRI due to possible different pathphysiological mechanism. So this paper reviews the characteristics of OCD and therapeutic approaches for treatment resistant OCD in childhood and adolescence. Considering the likely heterogeneity of OCD, the possibility that juvenild OCD may be a variant of the disorder can have important clinical and scientific implications because it may further our understanding of this disorder, its etiology, and perhaps its treatment.

지난 10년간 소아-청소년기 강박장애의 발병율, 유병율, 병태생리, 치료방법에 대한 연구가 급속도로 증가하고 있는 추세에 있다. 하지만, 아직까지 소아-청소년기 발병 강박장애가 성인기 발병 강박장애와 다른 유형의 장애인지에 대해서는 논란의 소지가 많다. 최근의 뇌영상자료, 유전자료, PANDAS 연구 결과, 약물 치료결과에 대한 연구들을 종합해 보면, 소아-청소년기 발병 강박장애는 성인기 발병장애와는 구별되는 독특한 특성을 지닌 새로운 아형으로 이해해야 할 것으로 생각된다. 소아청소년기 강박장애가 갖는 독특한 특성은 틱장애의 높은 공존유병율, 강박장애-틱장애의 높은 가족력, 뇌영상에서 나타나는 지저핵 이상의 일관성 등을 생각할 수 있으며, 또한 다른 유형으로 연쇄구균 감염 후 자기면역기전과 연관되어 발생한다고 생각되는 PANDAS 등이 있다. PANDAS나 소아기 발병 강박장애는 모두 기존의 강박장애 치료제인 SSRI 단독 치료에는 낮은 반응성을 보이는 것으로 보고되고 있다. 이는 아마도, 장애의 병태생리적 기전의 차이, 즉 소아기 발병의 경우 도파민 시스템의 장애가 동반되어 있는 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. 본 논문에서는 이러한 배경에 근거하여, 소아-청소년기 발병 강박장애의 특성을 요약하고, 이들 중 특히 일반적인 치료에 저항적인 환자군에 대한 치료 전략에 대해 논하였다. 강박장애의 임상적 다양성을 고려할 때, 소아-청소년기 강박장애를 강박장애의 새롭고 다른 아형으로 이해하고 접근하는 것은, 강박장애의 원인, 병태생리, 치료의 기전을 이해하는 데에 보다 새롭고 폭넓은 시각을 제시해 줄 것으로 생각한다.