Accuracy of Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary Impairment

제한성 환기장애의 진단에서 폐활량검사의 정확성

Background : Low spirometric forced vital capacity(FVC) in conjunction with a normal or high ratio of the forced expiratory volume at 1 second to the forced vital capacity($FEV_1$/FVC%) has traditionally been classified as a restrictive abnormality. However, the gold-standard diagnosis of a restrictive pulmonary impairment requires a measurement of the total lung capacity (TLC). This study was performed to determine the predictive value of spirometric measurements of the FVC for diagnosing a restrictive pulmonary abnormality. Methods : Test results from 1,371 adult patients who undertook both spirometry and lung volume measurements on the same visit from January 1999 to December 2000 were enrolled in this study. The test values for the FVC, the TLC that was below 80% of predicted value, and a $FEV_1$/FVC% that was below 70%, were classified as being abnormal. Results : Of the 1,371 patients, 353 patients had a reduced a FVC. Of these patients, 186 patients had a reduced TLC. Therefore, the positive predictive value was 52.7%. Of the 196 patients with a normal $FEV_1$/FVC% and a reduced FVC, 148(75.5%) patients had a lower TLC. Thirty eight (24.2%) patients out of 157 patients with a low $FEV_1$/FVC% and a low FVC showed a restrictive defect. Conclusion : Spirometry is useful to rule out a restrictive pulmonary abnormality, but a restrictive pattern on the spirometry dose not mean there is a true restrictive disease. For the patients with a low FVC, TLC measurements are essential for diagnosing a restrictive pulmonary impairment.

연구배경 : 폐활량검사에서 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)이 감소되었을 때 제한성 환기장애가 있다고 일반적으로 판단한다. 하지만 제한성 환기장애 판정의 정확한 기준은 총폐용량(total lung capacity, TLC)의 감소이다. 본 연구는 폐활량검사 결과에서 FVC가 감소되었을 때 TLC가 감소된 제한성 환기장애를 얼마나 정확히 예측할 수 있는가를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1999년 1월부터 2000년 12월까지 2년간 폐기능검사실에서 폐활량검사와 폐용적검사를 동일한 날 시행한 성인 환자 1,371명의 폐기능검사 결과를 후향적으로 조사하였다. FVC, $FEV_1$, TLC는 측정값이 정상 예측값의 80% 미만일 때 감소하였다고 판정하였고, 1초간 노력호기폐활량의 노력성 폐활량에 대한 비($FEV_1$/FVC%)는 측정값이 70% 미만일 때 감소하였다고 판정하였다. 결 과 : 1,371례 중 FVC가 감소한 환자는 353례였으며 이 중 TLC가 감소된 경우는 186례로 양성예측률은 52.7%이었다. FVC가 정상인 1,018례 중 TLC가 감소한 경우는 45례로 음성예측률은 96.6%이었다. 폐활량검사에서 제한성 환기장애($FEV_1$/FVC 정상, FVC 감소)를 보인 196례 중 TLC가 감소된 경우는 148례로 양성예측률은 75.5%이었다. 폐활량검사에서 혼합성 환기장애($FEV_1$/FVC 감소, FVC 감소)를 보인 157례 중 TLC가 감소된 경우는 38례로 양성예측률은 24.2%이었다. 혼합성 환기장애를 보인 196례 중 FVC와 $FEV_1$의 예측값에 대한 비율이 15% 미만의 차이를 보인 60례에서 TLC의 감소를 보인 경우는 34례(56.7%)였다. 결 론 : 제한성 환기장애를 배제하는 데는 폐활량검사가 유용하다. 하지만 폐활량검사에서 FVC가 감소된 환자에서 제한성 환기장애의 유무는 TLC의 측정을 통해 확인하는 것이 필요하리라 사료된다.