흉막 삼출액에서 아밀라제가 증가된 환자들에 대한임상적 고찰

Clinical Features in Patients with Amylase-Rich Pleural Effusion

목적 : 흉막 삼출액에서 아밀라제가 증가된 경우에는 많은 원인 질환들이 있으며, 흔한 원인으로 췌장 질환과 식도 파열, 악성 질환 등이 있다. 여러 연구자들에 의하면 악성 질환이 흉막 삼출액에서 아밀라제가 증가하는 가장 흔한 원인이라고 보고되었다. 이처럼 다양한 원인 질환들과 아밀라제가 증가되어 있는 흉막 삼출액 사이의 여러 임상적인 면에 관한 국내의 보고는 아직 없는 실정이다. 방법 : 이에 연구자는 1998년 1월부터 2002년 8월까지 경상대학 병원에 내원한 흉막 삼출액 환자들 중에서 흉막액의 아밀라제 농도가 증가된 36명의 환자들을 대상으로 각 경우의 아밀라제 수치, 원인 질환, 악성 흉막액에서의 조직학적 세포 유형, 그리고 악성 흉막액의 아밀라제 농도와 포도당 농도간의 연관성에 대하여 조사하였다. 결과 : 흉막 삼출액에서 아밀라제가 증가한 환자 36명의 평균 연령은 57.2세(범위 32~73)였으며 50대와 60대가 가장 많은 분포를 나타내었다. 원인 질환별분포는 악성 질환 18명, 부폐렴 흉막 삼출액 8명, 췌장 질환 7명, 기타 질환 3명이었다. 췌장 질환의 경우 흉막액의 아밀라제 농도는 다른 원인에 의한 경우보다 높게 측정되었다(p<0.01). 악성 질환이 원인인 18예 중 원발성 폐암이 13예, 전이성 암이 5예있었고 조직학적 세포 유형은 선암 10예, 편평상피 세포암 2예, 세포 유형이 확실치 않은 6예가 있었으며 선암에서 흉막액의 아밀라제 농도는 다른 세포 유형의 암종에 비해 높게 측정되었다(p<0.01). 아밀라제가 증가한 악성 흉막액에서 아밀라제 농도와 포도당 농도간의 연관성은 없었다. 결론 : 본 연구의 결과 흉막 삼출액의 아밀라제가 증가한 원인 질환은 종전의 연구와 차이가 없었고, 그 원인으로 악성 질환에 의한 경우가 가장 많으며, 이중 원발성 폐암과 선암종이 가장 높은 빈도로 나타났고 또한 선암에서 아밀라제 농도가 높았다. 아밀라제가 증가된 악성 흉막액에서 아밀라제 농도와 포도당 농도와의 관계는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Background : Pleural effusions with high amylase levels are reported frequently in patients with pancreatic diseases, a rupture of the esophagus and a malignancy. However, there is no data available on the clinical features of an amylase-rich pleural effusion in Korea. This report describes the causes of the high amylase levels in a pleural effusion and analyzes its association with malignancy. Methods : The records of patients with an amylase-rich pleural effusion who were assessed at the Gyeongsang National University Hospital from January 1998 to August 2002 were examined retrospectively, and the distribution of amylase levels in those patients, the causative diseases, and the histological type in the case of a malignancy were analyzed. Among the 532 patients whose pleural effusion was evident on a chest X-ray, there were 36 cases with an amylase-rich pleural effusion. The amylase levels were determined by an enzyme method (Hitach 747 autoanalyzer). Results : Of the 36 patients with an amylase-rich pleural effusion, there were 18 patients(50%) associated with a malignancy, 8 patients(22%) with a parapneumonic effusion, 7 patients(19%) with pancreatic disease, and 3 patients with other causes. The amylase level in a pleural effusion due to pancreatic disease was much higher than that due to other causes(p<0.01). Among the malignant pleural effusions with high amylase levels, the origin of the malignancy was a primary lung cancer in 13 cases and metastatic lung cancer in 5 cases. The histological types of malignant causes were adenocarcinoma in 10 cases(56%), squamous cell carcinoma in 2 cases(11%) and unknown type of carcinoma in 6 cases. The amylase level in the adenocarcinoma cases was much higher than that in the other cell type carcinomas(p<0.01). There was no significant association between the amylase level and the glucose level among the malignant cases with amylase-rich pleural effusion(p=0.21). Conclusion : The most frequent cause of an amylase-rich pleural effusion was a malignancy. Primary lung cancer and adenocarcinoma were the most common malignancies and histological types associated with a malignant pleural effusion with high amylase levels. The amylase level in a pleural effusion secondary to pancreatic disease was much higher than from any other causes.