Detection of Mycobacterium Tuberculosis in Bronchial Specimens Using a Polymerase Chain Reaction in Patients with Bronchial Anthracofibrosis

기관지 탄분 섬유화증 환자의 기관지내시경 검체에서 PCR을 이용한 결핵균의 검출

Background : To Investigate the association between bronchial anthracofibrosis (AF) and tuberculosis (TB), and the clinical utility of a polymerase chain reaction (PCR) on bronchial specimens for rapid diagno-sis of active pulmonary TB in patients with bronchial AF. Method : Thirty patients (25 women and 5 men ranging in age from 53 to 88), who were diagnosed with bronchial AF by a bronchoscopic exami-nation, were enrolled in this study. PCR targeting the IS6110 segment of Mycobacterium tuberculosis was performed on the bronchial wash fluid and anthracofibrotic bronchial tissue. The PCR results were compared with the bacteriological, histological, and clinical findings. Results : Eighteen of the 30 patients (60%) were associated with TB, nine of whom were confirmed as having active TB. The remaining 9 had a past history of TB. The sputum or bronchial aspirate AFB smear, culture, and histological findings were positive in 4 (13%), 9 (30%), and 5 (17%) patients, respectively. PCR of the AF tissue and bronchial wash fluid was positive in 5 (17%) and 11 (37%) of the 30 patients, respectively. PCR was more sensitive than the AFB smears for diagnosing pulmonary TB (22 % us 89 %, respectively, p<0.05). All 5 patients with positive AF tissue PCR results also had both histological findings and positive bronchial wash fluid PCR results. Of the 3 patients with positive PCR but negative bacteriological or histological results, 2 of these patients appeared to have active tuberculosis on a clinical basis. Conclusion: Although TB-PCR did not reveal an increased association between bronchial AF and TB compared with traditional methods, PCR on the bronchial wash fluid appears to be useful for the rapid diagnosis of pulmonary TB in patients with bronchial AF. TB-PCR on AF bronchial tissue itself did not yield additional benefits for diagnosing TB, which suggests that an AF lesion itself may not be an active or original site of the infection, but a secondary change of TB.

연구배경 : 저자들은 기관지 내시경 검사상 관찰된 탄분 섬유화증(Anthracofibrosis, 이하 AF)과 결핵과의 연관성을 기관지 내시경 검체 결핵 PCR을 이용하여 알아보고자 하였고, 또한 결핵 PCR이 AF에 동반된 활동성 폐결핵의 신속한 진단에 도움이 되는지를 알아보고자 하였다. 방 법 : 기관지 내시경 검사상 기관지 협착이나 폐쇄를 동반한 기관지 점막의 탄분 침착을 갖는 25명의 여성과 5명의 남자를 포함한 총 30명의 환자를 대상으로 하였다. 기관지 세척액과 AF부위 조직을 대상으로 Mycobacterium tuberculosis의 IS6110분절을 대상으로 하는 PCR을 시행하였고, 또한 환자의 세균학적 검사 결과, 임상상, 및 임상경과를 분석하고 비교하였다. 결 과 : 임상분석상 18명(60%)이 결핵과 연관되어 있었고, 이 중 9명은 과거에 결핵을 앓은 병력이 있었으며 나머지 9명은 세균학적 검사상 활동성 결핵으로 판명되었다. 객담과 기관지 세척액에서 항산균 도말은 4명에서 양성 소견을 보였고, 항산균 배양양성은 9명 (30%)이었으며 AF의 조직검사 상 결핵을 보인 경우는 모두 5명이었다. 기관지 세척액과 AF조직에서의 TB-PCR은 각각 11명(37%), 5명(17%)에서 양성 소견을 보였다. PCR방법은 항산균 도말보다 폐결핵 진단에 민감하였으며 (민감도 89% vs 22%, respectively, p<0.05) AF조직에서 결핵으로 진단된 5명의 환자 모두 AF조직 및 기관지 세척액에서 TB-PCR 양성소견을 보였다. TB-PCR 양성이면서 조직학적 또는 세균학적으로 결핵의 증거를 보이지 않았던 3명의 환자 중 2명은 임상적으로 활동성 결핵이 의심되었고 나머지 한명은 과거에 결핵을 앓은 적이 있었던 환자이었다. 결 론 : 세균학적 및 조직학적 결핵 진단법과 비교하여 TB-PCR 방법이 추가로 AF와 결핵과의 연관성을 밝혀내지는 못하였으나, 기관지 세척액 TB-PCR은 AF와 동반된 활동성 폐결핵의 신속한 진단에는 도움이 될 것으로 기대된다. 조직학적 검사상 결핵의 증거가 없이 AF소견만 보인 모든 조직에서 결핵 PCR음성을 보인 점은 AF 병변 자체가 결핵의 감염 부위이거나 활동성 결핵 자체이기 보다는 결핵에 의한 이차적인 변화일 가능성이 높을 것으로 생각된다.