The Etiologic Diseases and Diagnostic Usefulness of Color Doppler Ultrasonography in Children with Chronic Coughs

소아 만성 기침의 원인 질환과 컬러 도플러 초음파 검사의 진단적 유용성

Purpose : The objectives of this study were to investigate the causes of chronic cough and to establish the appropriate diagnostic approach to chronic cough in children. Methods : One hundred and thirty two cases of chronic cough were prospectively evaluated. They visitors to pediatric chronic cough clinics at Kang-nam saint Mary's Hospital of Catholic University from August 2000 to July 2001 for 12 months. Careful history taking by questionnaire, physical examination, radiologic studies of chest and sinus, hematologic and immunologic studies, allergic skin tests, and methacholine challenge tests were performed. Color doppler(CD) ultrasonography were performed and compared with simultaneous 24 Hr. esophageal pH monitoring to diagnose gastroesophageal reflux disease(GERD). Results : Age distributions were demonstrated that nine in infants, 82 in early childhood, 38 in late childhood, and three in adolescence. Common causes of chronic cough were bronchial asthma in 40 cases, chronic sinusitis in 22 cases, GERD in seven cases, bronchial asthma combined with sinusitis in 28 cases, bronchial asthma combined with GERD in 14 cases, psychogenic cough in two. cases, foreign body in one case, chronic bronchitis in one case, and bronchiolitis in one case. Comparing with 24 Hr. pH monitoring, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive values of CD ultrasonography were 88%, 69%, 85 %, and 73% respectively. Conclusion : The most common causes of chronic cough in children were bronchial asthma, sinusitis and GERD in order. We suggest that CD ultrasonography can be used as a good, convenient screening method for patients with suspected GERD in outpatient settings.

목 적 : 만성 기침을 주소로 내원한 환아들을 전향적으로 조사하여 그 원인 질환의 종류와 빈도를 알아보고 이에 대한 적절한 진단적 접근 방법과 관리 지침을 설정하는데 도움을 얻고자 한다. 방 법 : 2000년 8월부터 2001년 7월까지 일년 동안 가톨릭대학교 강남성모병원 소아과 만성 기침 클리닉에 3주 이상 지속적인 기침을 호소하여 내원하였던 132명의 환아를 전향적으로 조사하였다. 원인 질환의 규명을 위해서 설문지를 통한 자세한 병력 청취, 이학적 진찰과 함께 흉부와 부비동의 방사선 촬영을 하였고, 혈액학적 및 면역학적 검사를 실시하였으며 필요한 경우 알레르기 피부 검사와 메타콜린 유발 검사를 시행하였다. 위식도역류증을 진단하기 위해 24시간 식도 pH를 측정하였으며, 이와 함께 위식도역류증의 진단방법으로서의 유용성을 확인하기 위하여 컬러 도플러 초음파 검사를 시행하였다. 결 과 : 대상 환아의 성별은 남 : 녀가 1.1 : 1였으며 연령 분포는 영아기 9명, 유아기 82명, 학령기 38명, 청소년기가 3명이었다. 만성 기침을 유발하는 가장 흔한 원인으로는 기관지 천식이 40례로서 가장 많았고, 만성 부비동염이 22례, 위식도역류증이 7례, 그리고 천식과 부비동염을 동반한 경우가 28례, 천식과 위식도역류증을 동반한 경우도 14례가 있었다. 그 외 심인성 기침, 후두 연화증, 호흡기 이물, 만성 기관지염, 선택적 IgA 결핍증 등이 일부 원인 질환이었고 원인을 알 수 없었던 경우도 5례 있었다. 기관지 천식과 다른 원인 질환들간의 면역 글로불린, 림프구아형(lymphocyte subset)을 측정 비교한 바, 기관지 천식으로 진단 받은 환아들에서 만 IgE가 유의하게(P<0.01) 증가되었다. 메타콜린 유발 검사를 시행한 대상 환아들에게서 양성 반응을 보인 평균 메타콜린 양은 8.06 mg/mL로서 대부분 경도의 기도 과민성을 보여 기침이형천식임을 시사하고 있었다. 24시간 식도 pH 측정과 컬러 도플러 검사를 함께 시행하였던 51례에서 24시간 식도 pH 측정과 비교한 컬러 도플러 초음파 검사의 민감도는 88%, 특이도는 69%였으며, 양성 예견치는 85%, 음성 예견치는 73%의 결과를 보였다. 결 론 : 만성 기침의 원인 질환으로는 빈도상 기관지 천식이 가장 많았고, 다음으로 부비동염, 위식도역류증의 순이었다. 단독 질환에 의한 경우가 많았으나 두가지 이상 복합 질환에 의한 경우도 많아, 원인 질환을 규명할 때는 이를 염두에 두어야 되겠다. 또한 위식도 역류증 선별 검사법으로 외래에서 간단하게 실시 할 수 있는 컬러 도플러 검사가 유용함을 알 수 있었다.