Clinical Usefulness of the Line Probe Assay for Rapid Detection of Rifampicin-resistant Tuberculosis

Line probe assay를 이용한 신속한 rifampicin내성결핵 진단법의 임상적 유용성

Background : RpoB gene mutations have been found in about 96-98% of rifampicin (RMP)-resistant Mycobacterium tuberculosis. Recent reports confirm that the in laboratory settings a rpoB gene mutation can be used as a surrogate marker for multi-drug resistant tuberculosis. However, its usefulness in clinical applications has not been evaluated. This study was performed to confirm whether mutation analysis of the rpoB gene of M. tuberculosis is useful in clinical settings. Methods : The medical records of 33 patients in whom rpoB gene analysis was conducted using an INNOLiPA Rif. TB assay (LiPA) from June, 1998, to July, 2000, at the Asan Medical Center were retrospectively reviewed in 33 patients. The clinical characteristics in addition to the drug susceptibility and LiPA results were analyzed. The drug susceptibility test was considered as a gold standard method for M. tuberculosis susceptibility and these results were compared with those of the rpoB gene study and sequencing analysis. Sequencing analysis of the rpoB gene was done in cases where there was a discrepancy between the results of the drug susceptibility an d rpoB gene study. Results : The mean age and sex ratio was $42{\pm}18$, and 24:9 (M:F), respectively. There were 19 RMP susceptible (58%) and 14 RMP-resistant cases (42%) according to the rpoB gene study. The mean time from the request to reporting the results of the rpoB gene study was $5.2{\pm}2.6$ days. The mean gap from reporting the rpoB gene study to reporting the susceptibility was $56{\pm}35$ days. Twenty-eight cases (85%) showed identical results compared with the drug susceptibility results, whereas five cases (15%) showed contradictory results. When compared with the sequencing analysis, of the five cases that showed contradictory results, two had LiP A analysis errors and the remaining three were identical to the sequencing results. The rpoB gene study was of assistance in choosing the appropriate drugs in 28 cases (85%). Conclusions : An rpoB gene study using an LiP A assay was useful in rapidly diagnosing RMP-resistant tuberculosis, which enabled a proper choice of the appropriate drugs in clinical practices. However, an LiPA assay always should be performed in conjunction with microscopy, culture, and susceptibility tests.

배 경 : rpoB 유전자 돌연변이는 rifampicin 내성결핵의 96-98%에서 발견된다. 실험실 검사에서는 rpoB 유전자가 다제내성결핵의 지표로서 빠른 진단에 사용될 수 있음이 보고되었으나 임상적 적용에 대해서는 아직 국내 및 외국에도 보고가 없는 실정이다. 연구 방법 : 서울중앙병원에서 1998 년 6월부터 2000년 7월 까지 LiPA법을 이용하여 rpoB유전자 돌연변이분석이 시행된 33명 환자에서 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 환자의 임상상, 약제 감수성, 그리고 LiPA 검사 결과를 비교 분석하였다. 전통적인 약제감수성 결과를 표준으로 하여 LiPA 검사 결과와 비교하였으며 양 검사결과가 불일치하는 경우에 rpoB 유전자 염기서열분석을 시행하였다. 연구결과 : 평균 나이는 $42{\pm}19$세이고, 남녀비는 24 : 9 이었다. rpoB 유전자 검사 요청 시간으로부터 결과 보고까지 평균 시간은 $5.2{\pm}2.6$일 이었다. rpoB 유전자 검사 결과는 약제 감수성 결과보다 평균시간은 $56{\pm}35$일 빠르게 보고되었다. 감수성 결과가 얄려진 33명 중 28(85%)명에서는 유전자 검사와 동일한 결과를 보였고, 5명은(15%) 반대 결과를 보였다. 반대 결과를 보인 5명에서 염기서열 분석을 하였을 때, 3예에서 약물 감수성 결과가 오류였을 가능성이 있고, 나머지 2예는 LiPA 검사결과가 오류였을 가능성이 있다. 치료 약 선택에 도움을 준 경우가 28예(85%) 있었다. 결 론 : LiPA 방법을 이용한 rpoB 유전자 검사는 임상에서도 다수에서 다제내성을 신속하고 정확하게 진단할 수 있었고, 치료약 선택에 도움을 주었다. 하지만 현재의 시점에서 LiPA 방법이 기존의 도말 및 배양검사를 완전히 대치할 수는 없고 임상상, 도말 및 배양검사결과와 종합하여 보조적으로 사용하면 도움이 될 것으로 사료되었다.