Implication of Quantitative Culture of Bronchoalveolar Lavage Fluid in the Diagnosis of Ventilator Associated Pneumonia in Patients with Antimicrobial Therapy

항생제 사용 중 발생한 기계 호흡기 관련 폐렴에서 기관지 세포 세척술의 진단적 의미

Backgrounds : Authors evaluated the quantitative culture of bronchoalveolar lavage fluid(BALF) in patients who were being treated with antimicrobial agents and the characteristics of isolated microorganism. Method : A prospective study was done with 25 patients under mechanical ventilation and antimicrobial treatment in ICU and NCU of Yongdong Severance Hospital from Apr. to Sep. 1999. Patients were classified into two groups: control group (n=5) and patients with VAP (n=20). The threshold of quantitative culture of BAL fluid in the diagnosis of VAP was $10^4$ cfu/ml. Results : 1) In gram staining of BALF, one patient in the control group and four in the VAP group showed positive results. Quantitative culture of BALF showed no organisms in the patients in the control group and in 9 VAP patients. Therefore the overall sensitivity was 43.8%. 2) Frequency of isolated organisms cultured above diagnostic threshold was in the following order: E. cloaclae, S. aureus, K. pneumoniae, and A. baumani. S. aureus and Staphylococcus coagulase(-) were a11 resistant to oxacillin. Seven out of 10 isolated G (-) organisms were suspected to be organisms producing extended spectrum $\beta$-lactamase (ESBL). 3) The concurrence between gram staining of sputum aspiration and that of BALF was only in 1 case. And the concurrence of culture results was observed in 3 cases. Conclusion : The sensitivity of gram staining and quantitative culture of BALF from patients under antibiotic therapy and the concordance rate between conventional tracheal aspiration and BAL were low, facts which were important in interpretation the data. Since the frequency of drug resistance organisms was not different from that of foreign data, antibiotics must be prudently selected and used.

연구배경 : 본 연구에서는 기계 호흡 관련 폐렴 환자에서 항생제의 사용이 기관지 폐포 세척술에 미치는 영향과 원인 균주의 특성을 알아 보고자 하였다. 방법 : 1999년 4월부터 9월까지 영동 세브란스 병원에서 기계 호흡과 항생제 치료를 함께 받던 환자 25명을 대상으로 전향적 연구를 하였다. 대상 환자들은 대조군과 인공 호흡기 관련 폐렴군으로 나누었다. 기관지 폐포 세척액의 세균의 정량 배양이 진단 역치는 $10^4$ cfu/ml로 잡았다. 결과 : 1) 기관지 폐포 세척액의 그랑 염색에서 대조군 중 1명에서 VAP 환자군에서는 4명에서 양성의 결과를 나타내었다. 정량 배양에서 대조군에서는 모두 진단 역치 이하 였으나 VAP 군에서는 9명에서 양성의 결과를 보여 전체적으로 진단의 민감도는 43.8%였다. 2) 배양된 균주들의 빈도는 E. cloacae, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumani 등의 순이었다. S. aureus 와 Staphylococcus coagulase(-)는 모두 oxacillin에 저항성을 보였으며 그람 음성 균주들 중 10례 중 3례를 제외한 나머지 모두가 cefotaxime과 ceftazidime에 저항성을 보여 extended spectrum $\beta$-lactamase(ESBL)를 생산하는 균주로 추정되었다. 3) 기관 흡인 검체와 기관지 세포 세척액의 그람 염색 결과는 1례에서만 일치하였다고 배양된 균주들도 3예에서만 일치하였다. 결 론 : 항생제 사용 중 발생한 기계 관련 폐렴에서는 기관지 폐포 세척액의 그람 염색과 정량 배양의 정확도는 높은 편이나 민감도는 낮은 편이었고, 통상적인 기관 흡입 검체를 이용한 검사 결과와의 일치율도 낮으므로 해석에 주의를 하여야 할 것으로 생각된다. 나아가 약제 내성 균주의 빈도도 외국의 경우와 큰 차이가 없이 높으므로 항생제의 선택과 사용에도 신중을 기하여야 할 것으로 생각된다.