급성 수두증 환자에서 지속적 요추지주막하 배액의 임상적 역할

Clinical Roles of Continuous Lumbar Drainage in Acute Hydrocephalus Patients

저자들의 방법으로 급성 수두증이 지속되는 환자를 치료한다면 첫째, 뇌압이 상승된 환자에서 요추지주막하 배액의 가장 우려되는 합병증인 탈뇌의 가능성을 미리 예측 할 수 있고 둘째, 뇌실외배액을 뇌실염 발생 이전에 요추지주막하배액으로 대치하여 뇌실염을 예방할 수 있으며 셋째, 뇌실외배액으로 인하여 뇌실염이 이미 발생한 경우에는 요추지주막하 배액으로 치환하여, 이물질(foreign body)로 작용하여 감염치료를 저해하는 뇌실내 카테터를 제거할 수 있고 동시에 경막내 항생제 투여로 뇌실염의 치료를 기대할 수 있으며 넷째, 요추지주막하 배액은 뇌실외배액에 비해 반복적 시술에 따른 두개강내 출혈, 경련 등의 위험으로부터 안전하며 천자가 가능한 부위가 많아 기간이 오래되거나 혹은 천자가 실패하여 다른 부위로 옮겨야할 때 위치 변경이 용이하다는 등의 장점이 기대된다. 본 교실에서는 여러 가지 원인으로 인하여 발생한 급성 수두증이 조기에 해결되지 않고 잔존혈괴나 감염 등의 이유로 단락술을 바로 시행할 수도 없는 경우에 간단한 시험을 통하여 탈뇌의 가능성을 배제한 다음 뇌실외배액을 요추지주막하 배액으로 치환하여 치료함으로써 좋은 결과를 얻었기에 이러한 곤란한 경우의 치료법의 한가지 대안으로 제안하고자 한다.

Objective : Acute hydrocephalus can be caused by many pathologic conditions such as sub- arachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, inflammatory diseases. External ventricular drainage(EVD) through trephination of the skull is essential procedure for progressing or persistent symptomatic acute hydrocephalus. If the EVD can not be removed in short period, the chance of ventriculitis increases and periodic transposition of the draining catheter should be considered. Shunt procedure can not be performed in acute hemorrhage or infectious condition because of the risk of shunt malfunction or intra-abdominal spreading of the infection, respectively. The authors replaced EVD with continuous lumbar drainage(CLD) for the purpose of controlling acute hydrocephalus and preventing ventriculitis simultaneously, or treating ventriculitis more effectively in case of infection which had already broken out. CLD has many advantages over EVD, although, it can complicate disastrous downward brain herniation in patients with elevated intracranial pressure. The authors performed CLD with EVD maintained and then tested the possibility of the brain herniation with quite simple method. If the CLD was proven as safe through the test, EVD could be replaced with it without terrible herniation. Material and Method : Between September 1998 and April 1999, 10 patients underwent CLD in replacement of EVD. Among them, 5 were patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, 2 were patients with thalamic hematoma and intraventricular hemorhage and 3 were patients with traumatic intracranial hemorrhage. Results : In eight of them the replacements were successfully done and one of them died on account of medical illness. In two of them the replacement could not be performed because of the risk of herniation and all expired owing to ventriculitis. Two patients required permanent shunt operation. Conclusion : This article provides a valuable alternative method of treatment for persistent symptomatic hydrocephalus which can not be managed with shunt operation immediately.