Comparative Analysis of Drug Use for the Uterine and Adnexa Patients after the Introduction of DRG

DRG 도입에 따른 자궁관련수술환자의 의약품 사용양상 비교분석

Background: The Introduction of DRG(Dianogsis Related Groups) practice is expected to cause changes in doctor's prescribing behavior. Thus this study was aimed to compare the changes of drug use pattern for the Uterine and adnexa patients after the introduction of DRG(Dianogsis Related Groups) practice. Methods: 83 patients who had the Uterine and Adnexa procedure at a hospital were selected: 50 cases for those who had operations before the DRG, whereas 33 cases after the DRG. Both the medical records and insurance claiming data were reviewed and drug use pattern was compared for two groups. Results: Drug cost decreased significantly by 17.0%(P=0.000), whereas the changes of total medical cost were not significantly changed after the introduction of DRG. For the parenteral medicines, both the amount of use and drug cost were significantly decreased(P=0.021, P=0.000). However the changes of oral and external drug use were not significant. With regard to antibiotics, average antibiotics drug cost for each case decreased by 11.9% from 348,789 to 307,214 won. Especially parenteral antibiotics cost decreased 14.8%. Average drug cost of anti-inflammatory analgesics, fluids, narcotics, antacids, digestives for each case were also decreased significantly by 11.3%, 43.5%, 80.4%, 37.2%, 15.1%, whereas there were no significant changes in other drugs. Also it showed the tendency of medication cost shifting: drug cost during the stay in hospital was reduced whereas it increased after discharge. Conclusion: Drug consumption and drug expenditure for the Uterine and adnexa patients decreased significantly after the introduction of DRG practice. DRG had a significant effect on drug use, especially on the parenteral antibiotics use.

본 연구는 DRG 지불제도의 시범사업 실시 전 후 자궁관련수술환자에 대한 의약품 사용양상 변화를 고찰하기 위하여 수행되었다. DRG 시범사업에 참여중인 일개 3차 의료기관을 대상으로 99년 2월 1일, 즉 자궁관련수술에 대한 DRG 실시일을 기준으로 실시 전 후 6개월간 본 의료기관에서 수술받은 환자에 대하여 입원일수와 수술 집도의사 및 수술의 종류 등을 고려하여 층화추출법으로 조사 대상자를 선정하였다. 샘플링 결과 실시전 50case, 실시후 33case, 총 83case를 선정한 후 전산진료비명세서와 의무기록을 후향적으로 검토하여 의약품 사용과 관련된 약제비 및 사용량, 처방일수 등을 조사하였으며 수집된 자료는 SASS-PC+를 이용하여 전산통계처리 하였다. 연구 결과 DRG 실시 이후 입원건당 총약제비는 이전에 비하여 17.0% 감소된 것으로 나타났으며, 총진료비 중 약제비의 비율 또한 실시 전 26.1 %에서 실시 후 21.9%로 약제비 절감현상은 두드러졌다. 특히 약제비의 80% 이상을 차지하고 있는 주사용 의약품의 경우 사용량과 약제비가 15.0%, 19.5% 감소되어 주사제 사용이 많이 줄어들었음을 알 수 있다(P=0.021, P=0.000). 총약제비를 약효군별로 살펴보면 약제비의 76% 이상을 차지하고 있는 항균제를 비롯하여 수액, 진통제, 소화기계열 의약품(소화제, 제산제), 마약의 약제비가 실시 후 각각 11.9%, 43.5%, 11.3%, 32.3%(15.07%, 37.15%), 80.4% 감소되었고 이러한 변화는 모두 통계적으로 유의하였다. 치료의 보조적 역할을 담당하는 소화기계열 의약품은 약 사용량도 현저히 감소한 것으로 나타났다. 항균제의 경우 DRG 도입 이전에 비하여 사용이 줄어들었는데 DRG 도입 이전에 비하여 사용이 줄어들었는데 통상 Cephalosporin 계열의 2세대 항균제와 Aminogycoside 계열 및 기타 계열의 주사용 항균제가 수술 후 6-12일동안 병용투여되었고 그후에도 주로 Quinolone 계열의 경구용 항균제가 사용되는 양상을 보였다. 항생제 사용이 줄어들기는 하였으나 1세대 Cephalosporin을 1회 투여하라고 제시하는 예방적 항균요법 guideline과는 많은 차이가 있으므로 향후 항생제의 적정사용측면에서 재검토가 필요하다. 한편 DRG 수가에 포함되는 퇴원약의 사용도 감소하였다. 이밖에 입원 전과 퇴원 후에는 외래진료 과정에서 다소 의약품 사용이 증가되는 경향을 보여 입원과정에서의 의약품 사용이 증가되는 경향을 보여 입원과정에서의 의약품 사용이 입원 전 후로 이전되고 있는 양상을 보였다. 결론적으로 DRG 시법사업 실시 전 후 의약품의 사용은 감소되었고 특히 항균제와 주사제의 변화가 가장 두드러졌다. 본 연구에서는 계량적인 측면에서 약제비 및 약사용량의 변화를 주로 분석하였는데 향후 이러한 변화에 따른 질적인 측면 즉 치료효과의 변화까지 포함하는 종합적인 분석이 필요하다고 생각된다.