폐색전증 진단에서 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술의 임상적 유용성

The Clinical Usefulness of Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism

연구배경: 폐색전증은 조기진단으로 신속한 치료를 요하는 치명적인 질환으로 관심여부에 따라서는 비슷한 조건의 병원규모라 하더라도 진단율이 상이한 차이를 나타내는 것으로 알려져있다. 폐색전증 진단에서 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술은 높은 민감도와 특이도를 나타낸다고 알려져있다. 저자들은 폐색전증에서 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술의 2, 3차원 영상소견과 진단적 가치를 평가하였고, 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술과 폐관류 스캔을 비교하였다. 방 법: 1997년 9월에서부터 1998년 8월까지 20명의 환자에서 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술을 시행하였고, 이 중 14명의 환자에서 폐관류 스캔을 동시에 시행하여 그 임상적 기록과 함께 분석하였다. 또한 색전의 위치에 따른 혈관 분포 및 동반된 폐실질의 변화를 분석하였다. 결 과: 폐색전증의 색전의 위치에 따른 분포양상을 보면, 좌측 혜(n=103) 보다 우측 폐(n=129)에, 좌 우측폐의 상엽과 중엽을 합친 것(n=101)보다 하엽(n=116)에 많은 빈도를 보였고, 세분절이하로 갈수록 많은 빈도를 보이는데 하엽에서는 5 번째에서 감소되는데, 이것은 세분절이하 혈관 색전에서 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술의 낮은 발견율 및 동반된 폐경색과 무기폐 등이 주로 하엽에 생기기 때문에 가려진 것으로 생각된다. 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술로 폐색전증 진단시, 1명에서 위음성을 보여 95%(19명/20명)의 발견율을 보였고, 급성 및 만성 소견이 각각 16명, 3명이었고, 폐경색, 무기폐, 흉막삼출이 각각 9명(45%), 4명(20%), 6명(30%)이었다. 결 론: 2, 3차원 영상이 포함된 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술은 폐색전증에서 비침습적인 진단 방법으로 1) 폐실질을 포함하여 색전의 전체적 분포를 용이하게 알 수 있으며, 2) 진단시 높은 발견율을 보이며, 3) 비교적 급성과 만성의 구분이 되고, 4) 동반된 폐실질의 변화와 흉막삼출을 보는데 유용한 진단방법이며, 5) 폐관류 스캔 소견과 높은 연관성을 보였다. 제한점으로는 세분절이하에서 인지 장애(perception error)가 있다. 또한, 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 결핵 등이 동반된 호흡기 질환에서는 색전이 나선식 전산화 단층촬영 혈관조영술에서 간과(missing) 될 수 있다.

Background: Pulmonary thromboembolism(PTE) is a life threatening disease that needs early diagnosis. Spiral CT angiography depict thromboemboli in the central pulmonary vessels with greater than 90% sensitivity and specificity, which approaches the results of pulmonary angiography in the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis(PIOPED) study. This study was performed to evaluate the findings and the diagnostic value(clinical utility) of the spiral CT angiography with 2D image(multiplanar reformation) and 3D images(Shaded surface display, Minimal intensity projection) in the pulmonary thromboembolism. Methods: We retrospectively analysed spiral CT angiography and pulmonary angiography, lung scan and clinical recordings of 20 patients who had PTE diagnosed by spiral CT angiography(n=19 cases) or pulmonary angiography(n=l case) from September 1997 to August 1998. Among 20 patients who had underwent spiral CT angiography, 14 patients could be performed lung perfusion scan at the same time. We analyzed the vascular and parenchymal change in spiral CT angiogram. Results: Anatomical distribution of PTE was as follows: 1) left lung(n= 103)