Differentiation of Bone Metastases and Fractures using 24 hour/3 hour Radio-uptake Ratio in Bone Scintigraphy

골신티그라피의 3시간과 24시간 방사능 섭취비를 이용한 골 전이와 골절의 감별

Purpose: We evaluated the usefulness of 24 hour/3 hour radio-uptake ratio, lesion to non-lesion ratio, in differentiating bony metastases from acute (<2 months) and healing (${\geq}2$ months) fractures. Materials and Methods: Sixty-three patients (age range: 26-81, 32 males, 31 females) having 90 lesions (30 bone metastases, 30 acute fractures, 30 healing fractures) were included. Bone scans were obtained 3 and 24 hours after administration of 740 MBq of $^{99m}Tc$-MDP. The ratio of radio-uptake in the lesion to normal area was measured as 24/3 hour radio-uptake ratio ([lesion/non-lesion RUR at 24 hour]/[lesion/non-lesion RUR at 3 hour], 24/3 RUR) and analyzed clinical significance in differentiating bone metastases from acute or healing fractures. Results: Mean 24/3 RUR were $1.22{\pm}0.18$ for bone metastases, $1.25{\pm}0.14$ for acute fractures, and $0.99{\pm}0.15$ for healing fractures. 24/3 RUR values of bone metastases and acute fractures were not significantly different. But 24/3 RUR values of bone metastases and healing fractures, and those of acute and healing fractures were found to be significantly different (p<0.001). When 24/3 RUR of 1.0 was considered as the cut off point separating metastases from fracture, a sensitivity of 100% (30/30) was obtained. The specificity was 0% (0/30) in separating metastases from acute fractures, and 47% (14/30) in separating metastases from healing fractures. When 24/3 RUR of 1.2 was considered as the cut off point, sensitivity of 53% (16/30) in the diagnosis of bone metastasis, and specificity of 37% (11/30) in separating metastases from acute fractures, and 100% (30/30) in separating metastases from healing fractures were obtained. Conclusion: 24/3 RUR is useful in differentiating bone metastases from healing fractures, but not in differentiating bone metastases from acute fractures. A 24/3 RUR of less than 1.0 suggests healing fractures. A 24/3 RUR of more than 1.2 suggests bone metastases or acute fractures.

목적: 3시간과 24시간 골신티그라피 영상에서 골전이와 급성 및 치유기 골절을 감별하는데 병변/비병변 방사능 섭취비의 24시간/3시간 비율(24 hour/3 hour radio-uptake ratio: 24/3 RUR)이 유용한지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 총 63명($26{\sim}81$세, 남자 32명, 여자 31명)외 90개 병변(골 전이 30예, 외상 2개월 이내의 급성 골절 30예, 외상 2개월 이상의 치유기 골절 30예)을 대상으로 하였으며 골신티그라피는 $^{99m}Tc$-MDP 740 MBq를 정맥 주사하고 시간과 24시간 후에 영상을 얻었다. 각각의 영상에서 병변과, 인접한 정상 부위의 방사능 섭취비를 측정하여 24시간/3시간 비율(24/3 RUR: [lesion/non-lesion RUR at 24 hour]/[lesion/nonlesion RUR at 3 hour])을 구하여 세 질환을 감별하는데 의의가 있는 지를 분석하였다. 결과: 24/3 RUR의 평균치는 골전이 $1.22{\pm}0.18$, 급성 골절 $1.25{\pm}0.14$, 치유기 골절 $0.99{\pm}0.15$였으며 골 전이와 급성 골절의 24/3 RUR은 유의한 차이가 없었고 골 전이와 치유기 골절, 그리고 급성 골절과 치유기 골절간에는 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 24/3 RUR 기준점을 1.0 이상인 경우 골 전이로 진단할 때 민감도는 100% (30/30)였고, 골 전이를 급성 골절로부터 구분하는 소견으로서 특이도는 0% (0/30), 골 전이를 치유기 골절로부터 구분하는 소견으로서 특이도는 47% (14/30)였다. 또한 기준점을 1.2로 설정했을 때는 골전이로 진단하는 소견으로서 민감도 53% (16/30), 골 전이를 급성골절로부터 구분하는 소견으로서 특이도 37% (l1/30), 골 전이를 치유기 골절로부터 구분하는 소견으로서 특이도 100% (30/30)였다. 결론: 24/3 RUR은 골 전이와 치유기 골절을 감별하는데 유용했으나 골 전이와 급성 골절의 감별에는 도움이 되지 않았다. 24/3 RUR이 1.0 미만인 경우는 치유기 골절을, 1.2 이상인 경우는 골 전이나 급성 골절을 시사하는 소견으로 생각된다.