Lesion Localization in Patients with Hyperparathyroidism Using Double-phase Tc-99m MIBI Parathyroid Scintigraphy

부갑상선기능항진증 환자에서 Tc-99m MIBI 부갑상선 신티그라피를 이용한 병소 국소화

Purpose: This study was performed to evaluate the diagnostic usefulness of double-phase Tc-99m MIBI parathyroid scintigraphy with single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with hyper-parathyroidism. We also evaluated the relationship between Tc-99m MIBI uptake and oxyphil cell contents in parathyroid glands. Materials and Methods: The subjects were 28 parathyroid glands of 10 patients who underwent Tc-99m MIBI parathyroid scintigraphy and parathyroidectomy for clinically suspected hyper-parathyroidism. Early and delayed pinhole images were obtained at 15 minutes and 2 hours after injection of Tc-99m MIBI, and SPECT images were followed. The weight and oxyphil cell contents of parathyroid tissue were obtained from pathologic specimen, and the scintigraphic findings were compared with histopathology. Results: In surgical histopathology, 6 parathyroid adenomas and 9 parathyroid hyperplasias were confirmed. The sensitivity, specificity, and positive predictive value of early and delayed images were 46.7% (7/15), 76.9% (10/13), 70% (7/10) and 66.7% (10/15), 92.3% (12/13), 90.9% (10/11), respectively. SPECT image detected an additional small hyperplasia.. The sensitivity, specificity, and positive predictive value of combined interpretation of early and delayed images with SPECT were 73.3% (11/15), 100% (13/13), 100% (11/11). The sensitivity was 100% (6/6) for adenoma, whereas that was 55.5% (5/9) for hyperplasia. Both adenomas and hyperplasias showed significantly increased oxyphil cell contents compared with normal parathyroid glands (p<0.0001), but the oxyphil cell content and weight were not significantly different between adenomas and hyperplasias. Conclusion: Double-phase Tc-99m MIBI parathyroid scintigraphy with SPECT is useful for lesion localization in patients with hyperparathyroidism. Although both adenoma and hyperplasia have increased oxyphil cell content, the sensitivity is high in adenoma, but low in hyperplasia.

목적: 갑상선기능항진증 환자에서 병소의 국소화를 위하여 시행하는 Tc-99m MIBI를 이용한 double-phase 부갑상선 신티그라피와 SPECT 방법의 진단적 유용성을 평가하고, 부갑상선의 호산성 세포량과 Tc-99m MIBI 섭취와의 관계를 알고자 하였다. 대상 및 방법: 임상적으로 부갑상선기능항진증이 의심되어 부갑상선 신티그라피가 시행된 16명의 환자중 10명에서 수술이 시행되었고, 여기서 얻은 28개의 부갑상선 조직들을 대상으로 분석하였다. Tc-99m MIBI를 환자에게 정맥주사 후 15분과 2시간에 조기와 지연 바늘구멍 영상을 얻었고 이어서 SPECT 영상을 촬영하였다. 수술로 제거된 부갑상선 조직의 무게와 호산성 세포량을 구하였고, 신티그라피소견을 병리조직 결과와 비교하였다. 결과: 수술로 6개의 부갑상선종과 9개의 부갑상선 비대증이 진단되었다. 조기와 지연 바늘구멍 영상의 민감도, 특이도, 그리고 양성 예측률은 각각 46.7% (7/15),76.9% (10/13), 70% (7/10)과 66.7% (10/15), 92.3% (12/13), 90.9% (10/11)이었다. SPECT 영상은 바늘구멍 영상에 비해 1개의 부갑상선 증식증 병소를 더 진단할 수 있었다. 전체적으로 조기와 지연 바늘구멍 영상과 SPECT 영상을 종합하면 민감도, 특이도, 그리고 양성 예측률은 73.3% (l1/15), 100% (13/13), 100% (11/11)였다. 부갑상선기능항진증의 원인 중부갑상선종은 민감도가 100% (6/6)였으나 부갑상선 증식증은 55.5% (5/9)이었다. 호산성 세포량은 부갑상선종과 부갑상선 증식증에서 정상 부갑상선에 비해 증가되었으나(p<0.0001) 부갑상선종과 부갑상선증식증을 비교하면 호산성 세포량과 무게에는 유의한 차이는 없었다. 결론: Tc-99m MIBI를 이용한 double-phase 부갑상선 신티그라피와 SPECT는 부갑상선기능항진증 환자의 병소 국소화에 효과적인 방법으로 특히 부갑상선종의 국소화에 유용하였다. 부갑상선종과 부갑상선 증식증에서 모두 호산성 세포량이 증가되어 있었으나, 부갑상선종에서는 민감도가 높았고, 부갑상선 증식증에서는 낮았다. 부갑상선증식증에서 민감도가 낮은 원인에 대해서는 더 연구가 필요할 것으로 생각된다.