자궁내막증 환자와 정상 여성의 자궁내막에서 TIMP-3와 PAI-1 mRNA 발현 차이에 관한 연구

Endometrium from Women with Endometriosis Expresses Decreased Levels of Plasminogen Activator Inhibitor-1 and Tissue Inhibitor of Metalloproteinase-3 Compared to Normal Endometrium

자궁내막증은 흔한 부인과적 질병이며 여성 불임의 한 원인이 되나 그 발생 원인에 대하여서는 아직 논란의 여지가 많다. 최근 월경혈의 역류가 한 원인이며 자궁내막증 환자가 정상여성에서 보다 역류되는 월경혈의 양이 많거나 침습성이 강한 것이 자궁내막증의 발생 원인이 될 수 있다는 이론들이 소개되었다. 종양이나 자궁내막 조직의 침습이나 전이에는 세포막외 기질 및 기저막의 파괴가 일어나야 하는데 이 과정에 plasminogen activators (PAs)나 matrix metalloproteinase (MMPs)같은 proteolytic enzyme이 관여한다. 이에 자궁 내막증환자와 대조군의 자궁내막에서 PA나 MMP를 억제하는 plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1)나 tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP-3)의 mRNA 발현의 차이를 quantitative competitive RT PCR로 연구하였으며, 그 결과 자궁내막증 환자의 황체기 자궁내막에서는 정상 대조군 환자에서 보다 PAI-1과 TIMP-3 mRNA발현이 낮음을 알 수 있었다. 따라서 자궁내막증 환자의 자궁내막에서는 PA와 MMP의 활성도가 증가할 수 있으며 이 증가된 proteolytic activity로 인하여 역류된 자궁내 막 조직의 복강내 침습이 보다 쉽게 일어날 가능성이 있다.

The pathogenesis of endometriosis is unknown, but retrograde menstruation is widely accepted as an etiology. Refluxed endometrium from endometriosis patients is more prone to implant and invade peritoneum possibly through the action of extracellular proteolysis. This proteolytic action may involve plasminogen activators and the collagenase system. Plasminogen activators (PAs) and matrix metalloproteinases (MMPs) play a critical role in the breakdown of extracellular matrix components and basement membrane in the processes of implantation and tumor invasion. PAs are inhibited by plasminogen activator inhibitor (PAI) and MMPs activity is inhibited by tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP). To test the hypothesis that lower expression of PAI-1 and TIMP-3 in endometrium from women with endometriosis, we investigated their PAI-1 and TIMP-3 expression by quantitative competitive RT PCR in endometrium from women with and without endometriosis. Endometrial tissues were obtained from 14 patients with severe endometriosis and 14 patients without endometriosis. Total RNA was extracted and reverse transcribed into cDNA, and quantitative competitive PCR (QC PCR) was performed to evaluate PAI-1 and TIMP-3 mRNA expression. Endometrium from patients with endometriosis showed decreased expression of PAI-1 and TIMP-3 mRNA compared to endometrium from control in luteal phase (p<0.05). Our results suggest that endometrium from women with endometriosis expresses lower levels of PAI-1 and TIMP-3 than endometrium from normal women. Endometrium from endometriosis patients may be more invasive and prone to peritoneal implantation than control because of higher PA and MMP enzymatic activity. Thus, increased proteolytic activity may be one of the reasons for the invasive properties of the endometrium resulting in the development of endometriosis.