The Comorbidity of Periodic Limb Movements Disorder in Patients with Sleep-Related Breathing Disorder

수면관련 호흡장애 환자에서의 수면중 주기성 사지운동장애의 동반이환율

Background: Sleep-related breathing disorders(SRBD) and periodic leg movements disorder(PLMD) are both common, and are considered as separate sleep disorders. However, both disorders show high comorbidity. SRBD and PLMD can result in excessive daytime sleepiness and insomnia due to frequent sleep fragmentation. So, it is very important to consider the presence of PLMD, when we are dealing with the diagnosis and management of SRBD. The objectives of this study were to determine the incidence of PLMD in patients with SRBD, and to describe any differences between patients with and without PLMD. Method: The authors reviewed the sleep recordings of 106 patients with a final diagnosis of SRBD(obstructive sleep apnea or upper airway resistance syndrome), who underwent full nocturnal polysomnography, including the monitoring of the anterior tibialis electromyogram. All sleep records were recorded and scored using the standard criteria. The data was analyzed by the student t-test. Result: 106 patients(M=76, F=30) were included in the analysis. Data revealed a mean age of $49.5{\pm}13.6$ years, a respiratory disturbance index(RDI) of $22.3{\pm}25.4$/hour sleep, a lowest oxygen saturation of $84.9{\pm}11.3%$, a maximal esophageal pressure of $-41.0{\pm}19.1cmH_2O$, and PLM index(PLMI) of $13.1{\pm}22.4$movements/hour sleep. Forty four percent(47 of 106 patients) had a PLMI of greater than 5 on this study. The mean age of the patients with PLMD was significantly higher than that of the patients without PLMD(p<0.005). Female patients with SRBD accompanied more PLMD(p<0.05). The apnea index of the patients with PLMD was significantly lower than that of the patients without PLMD(p<0.01). The percentage of stage 1 sleep in the patients with PLMD was significantly lower than that of the patients without PLMD(p<0.05). Conclusion: The prevalence of PLMD in the patients with SRBD was high at 44.3%. The patients with PLMD were older and had more high RDI in comparison to the patients without PLMD, which was consistent with previous findings. The authors recommend that more careful consideration of PLMD is required when diagnosing and treating SRBD.

연구배경: 주기성 사지운동장애(PLMD)는 여러 수면장애와 함께 공존하는 경우가 많으며, 특히 수면관련 호흡장애(SRBD)와의 관계는 밀접하다고 알려져 있다. PLMD는 반복적이고 상동증적인 사지의 움직임에 의하여 전기생리적인 각성을 일으키기 때문에 불면증과 주간 졸립증을 초래하므로 이에 대한 관심이 필요하다. 본 연구는 SRBD 환자에서 PLMD의 빈도를 조사하고, PLMD로 진단된 환자군의 특성을 조사함으로써, SRBD 환자에서 PLMD의 동반 이환에 대한 이해를 높이는데 있다. 대상 및 방법: 진단적인 수면다원 검사로 수면관련 호흡장애의 진단이 내려진 106명을 대상으로 이들의 수면기록을 후향적으로 조사하였다. 수면다원 검사의 기록과 판독은 표준적인 방법을 사용하였다. OSA 의 진단은 RDI가 10 이상인 경우 내렸고, UARS는 낮 동안에 심한 졸림증을 호소하고 수면다원 검사상 RDI가 5 이하이나 호흡노력의 증가에 이어서 짧은 각성이 반복되는 경우 내렸다. 수면중 주기성 사지운동장애의 진단은 주기성 사지운동지수가 5 이상일 때 내렸다. 자료처리는 SPSS/$PC^+$를 이용하였다. 곁 과: 평균연령은 49.5세였고, 성별은 남자 76명, 여자 30명이었다. 진단은 폐쇄성 무호흡증 78명, 상기도저항증후군 28명이었다. 전체 연구대상의 평균 수면효율은 76.3%, 평균 호흡장애 지수는 22.3/hr, 평균 혈중 산소포화도는 84.9%로 중등도의 수면중 호흡장애가 있음을 알 수 있다. 평균 주지성 사지운동 장애지수는 13.1/hr였으며 70% 이상의 환자들이 32/hr 이하에 분포하였고 개인차이가 많았다. 주기성 사지운동 장애지수가 5 이상으로 수면중 주기성 사지운동장애를 동반한다고 판단된 군이 47명으로 전체의 44.3%를 차지하였다. 수면중 주기성 사지운동장애를 동반하는 군과 동반하지 않는 군의 비교에서, 두 군간에 나이, 무호흡 지수, 성별, 1 단계 수면의 백분율에서 유의한 차이가 있었다. 결 론: 본 연구의 결과는 이전의 타 연구들보다 수면관련 호흡장애에서의 주기성 사지운동장애의 동반이환율이 더 높다. PLMD를 동반하는 군의 나이가 유의하게 더 많고, 여성에서의 동반율이 더 높고, 무호흡 지수(apnea index)가 유의하게 더 낮다. 수면중 주기성 사지운동장애는 수면관련 호흡장애와 함께 불면증과 주간 졸림증을 초래하고, 본 연구에서 뒷받침 하듯이 수면중 호흡장애 환자에서 흔히 함께 동반되기 때문에, 수면관련 호흡장애 환자의 진단 및 가료시 이에 대한 배려가 필요하다.