A Clinical Study on Nodular Thyroid Disease

결절성 갑상선 질환에 대한 임상적 고찰

The thyroid nodules are the most common endocrine disease requiring surgical management. We perfomed a clinical study of 298 cases with thyroid nodules, who were admitted to and operated at the Department of Surgery, College of Medicine, Gyeong sang National University from January 1987 to April 1997 and the results were summarized as follows: 1) Patients were composed of 214 cases(71.8%) of benign nodule and 84 cases(28.2%) of malignant nodule. Benign and malignant nodules were prevalent in fifth decade. 2) The sex distribution showed a preponderance of females with ratio of 5.88:1 in benign nodule and 11:1 in malignant nodule. 3) The nodules were located in the right lobe(134 cases, 44.9%), the left lobe(121 cases, 40.6%), both lobes(34 cases, 11.4%), and isthmus(8 cases, 2.7%). The possibility of malignancy was higher in the solid rather than cystic lesions. 4) Radioactive iodine scintiscans were perfomed in 273 cases and revealed cold nodules in 237 cases(86.8%), 58 of these cases(24.4%) were malignant. 5) According to the histopathologic classification, benign nodules included follicular adenomas 136 cases(63.5%), adenomatous goiters 67 cases(31.3%), Hurthle cell adenomas 4 cases(1.9%), cysts 3 cases(1.4%) and thyroiditis 4 cases(1.4%). In malignant nodules, papillary carcinomas 72 cases(85.7%), follicular carcinoma 8 cases(9.5%), undifferentiated carcinoma 2 cases(2.4%), medullary carcinoma 1 case(1.2%) and malignant lymphoma 1 case(1.2%). 6) The most commonly performed operative procedure was a lobectomy with isthmusectomy(85.5%) for bengn nodules and a total thyroidectomy(51.2%) for malignant nodules. 7) The rate of complications was higher in the cases with malignant nodules(20.2%) than in the benign cases(0.5%). The recurrence rate was 8.3%(7 cases).

저자들은 1987년 1월부터 1997년 2월까지 만 10년간 경상대학교병원 외과학 교실에서 갑상선 결절 환자 298예에 대하여 임상적 검토를 실시하여 다음과 같은 성적을 얻었다. 1) 갑상선 결절 총 298예 중 양성 결절은 214예(71.8%), 악성 결절 84예(28.2%)이었고, 악성율은 진단방법의 발달과 수술 적응증의 강화로 증가 되었다. 양성 결절과 악성 결절은 30대에서 50대 사이에서 호발하였고 나이가 증가함에 따라 악성 빈도가 증가하였다. 남녀비는 양성 결절에서 1:5.88이었고, 악성 결절에서 1:11이었다. 2) 병리조직학적 소견상 양성 결절 214예중 여포선 종 136예 (63.5%), 선종성 선종 67예 (31.3%), 휘틀 세포 선종 4예(1.9%), 낭종 3예(1.4%), 기타 갑상선염 4예 (1.9%)이었고, 악성종양 84예중 유두암 728예 (85.72%). 여포암 8예(9.5%), 미분화암 2예(2.4%), 수양암 1예 (1.2%), 악성 림프종 1예 (1.2%)이었다. 3) 술전 시행한 세침 천자 흡인 세포 검사의 민감도는 52.8%, 특이도는 98.4%, 위음성율은 47.2%이었다. 4) 총 298예 중 단일 결절 85.6%, 다발성 결절 14.4%이었으며 이중 악성결절의 빈도는 단일 결절의 26.6%, 다발성 결절의 37.3%이었고, 고형 결절의 악성도는 83.3%로 낭성 결절의 16.7%보다 높았고, 갑상선 주사소견상 악성 결절에서 cold nodule이 22.7%였다. 5) 수술 방법은 양성결절 214예중 동측 전엽 절제술과 협부 절제술이 86%에서 시술 되었고, 악성 결절 84예 중 경부 곽청술을 동반한 갑상선 전절제술 27.3% 갑상선 전절제술 23.8%, 동측 전엽 절제술과 협부 절제술 23.8%에서 시술되었고, 술후 합병증은 전체 7.1% 중 양성 결절의 1.9%, 악성 결절의 20.2%에서 발생하여 악성 결절 수술시 유의하게 높았다. 영구 부갑상선 기능 저하증 2예(0.7%)에서 발생하였다. 악성 결절의 수술후 재발은 주로 유두상암의 임프절 재발이 다수였고 미분화암에서는 국소 재발 및 림프절 재발이 있었으나 원이부 전이는 없었다.