자발성 두개내 저압 환자의 방사성 동위원소 뇌조조영술 소견

Radionuclide Cisternographic Findings in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension

목적: 방사성 동위원소 뇌조조영술은 자발성 두 개 내 저압환자의 체위성 두통과 저뇌척수압의 병태생리를 이해하는데 도움을 줄 수 있다. 저자들은 이 질환의 방사성 동위원소 뇌조조영술의 특징적인 소견을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 자발성 두개내 저압으로 진단되어 방사성 동위원소 뇌조조영술을 시행한 15명을 대상으로 하였다. 뇌조조영술은 Tc-99m DTPA 111-222 MBq를 요추천자를 통해 지주막하강에 투여한 후 감마카메라로 30분부터 2시간 이내에 방광을 포함한 요추부와 경흉추부의 전면상과 측면상을 얻었고, 4, 6, 24시간에 두부와 경흉추부의 전면상과 측면상을 얻었다. 방광 내 방사성 추적자의 조기 배설유무, 척수강 내 방사성의 이동속도, 연조직 섭취정도, 그리고 대뇌궁융부로의 이동 지연 등을 분석하였다. 결과: 방사성 동위원소 뇌조조영술 소견은 대뇌궁융부로의 방사성 추적자의 이동지연(14/15), 연조직의 섭취증가(11/15), 방광 내 방사성 추적자의 조기 출현(13/13) 등이 있었고 뇌척수액의 누출을 시사하는 척수경막강 주위의 방사성 추적자의 국소 집적도 4예에서 있었다. 결론: 방사성 추적자의 이동 지연과 연조직의 섭취증가 및 방광 내 방사성 추적자의 조기 출현 등이 특징적으로 관찰되었고, 이러한 뇌조조영술 소견은 자발성 두개 내 저압의 주된 병태생리가 뇌척수액의 누출임을 시사하는 것으로 판단되었으며, 방사성 추적자 이동의 역동적 측면을 잘 평가하기 위해서는 방광과 연조직을 포함한 30분 영상과 다발적인 연속영상을 획득하는 것이 필요하다고 생각된다.

Purpose: Radionuclide cisternography may be helpful in understanding pathophysiology of postural head-ache and low CSF pressure in patients with spontaneous intracranial hypotension. The purpose of this study was to characterize radionuclide cisternographic findings of spontaneous intracranial hypotension. Materials and Methods: The study population consists of 15 patients with spontaneous intracranial hypotension. Diagnosis was based on their clinical symptoms and results of lumbar puncture. All patients underwent radionuclide cisternography following injection of 111 to 222 MBq of Tc-99m DTPA into the lumbar subarachnoid space. Sequential images were obtained between 112 hour and 24 hour after the injection of Tc-99m DTPA. Radioactivity of the bladder, soft tissue uptake, migration of radionuclide in the subarachnoid space, and extradural leakage of radionuclide were evaluated according to the scan time. Results: Radionuclide cisternogram showed delayed migration of radionuclide into the cerebral convexity (14/15), increased soft tissue uptake (11/15), and early visualization of bladder activity at 30min (6/10) and 2hr (13/13). Cisternography also demonstrated leakage site of CSF in 4 cases and 2 of these were depicted at 30min. Epidural blood patch was done in 11 patients and headache was improved in all cases. Conclusion: The characteristic findings of spontaneous intracranial hypotension were delayed migration of radionuclide and early visualization of the soft tissue and bladder activity. These scintigraphic findings suggest that CSF leakage rather than increased CSF absorption or decreased production may be the main pathophysiology of spontaneous intracranial hypotension. Early and multiple imaging including the bladder and soft tissue is required to observe the entire dynamics of radionuclide migration.