신티그라피를 이용한 연하곤란증의 정량적 평가

Quantitative Evaluation of Dysphagia Using Scintigraphy

목적 : 인두기 연하곤란증이 있는 환자들을 대상으로 식도신티그라피와 비디오투시검사를 이용하여, 연하곤란증의 객관적인 진단을 하고 이를 정량화하며, 흡인이 나타난 연하곤란증환자에서 자세변화와 음식물의 성상변화가 연하곤란증을 개선시키는지 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 환자군 35례와 대조군 21례를 대상으로 각각 묽은 액체와 된 액체, 고체의 세 가지 성상의 검사식을 이용하여 비디오투시검사와 신티그라피검사를 시행하였다. 비디오투시검사상에서 관찰되는 흡일여부에 따라 환자군을 기도흡인군과 후두홉인군, 비흡인군으로 구분하였고, 기도흡인군과 후두흡인군은 이상소견에 따라 적절히 자세를 변화시킨 후 검사를 반복하였다. 신티그라피검사에서 7가지의 정량적인 연하지표(구강배출시간, 인두통과시간, 윤상인두개구기간, 구강잔량, 인두잔량, 인두연하효율, 구강연하효율)들을 산출하였다. 결과: 비디오투시검사 상에서 기도흡인이 관찰되었던 환자들은 신티그라피검사 상에서 인두통과시간이 증가되고, 인두연하효율이 감소되었다 기도흡인이 관찰되었던 7례 모두에서 적절한 자세변화로 흡인증상이 개선되었으며, 후두흡인도 82%에서 개선되었다. 이 환자들은 자세변화 후 인두통과시간이 단축되고, 인두연하효율이 증가되었다. 기도흡인과 후두흡인은 된 액체와 고체보다도 묽은 액체 연하시에 빈발하였다. 결론 : 연하곤란증환자에서 자세와 음식물의 성상을 바꿈으로써 흡인위험을 감소시킬 수 있다. 신티그라피검사의 인두통과시간과 인두연하효율이 연하곤란증으로 인한 기도흡인을 진단하는데 유용한 지표가 될 수 있으며, 이 두 지표는 자세변화에 따른 효과를 정량적으로 반영할 수 있을 것으로 생각하였다. 연하곤란증을 진단하기 위해서는 비디오투시검사를 통해 관찰되는 정성적인 이상소견과 신티그라피에서 산출되는 정량적인 연하지표들을 상호보완적으로 이용하여야한다.

Purpose: To evaluate dysphagia objectively and quantitatively, and to clarify the effect of neck position and viscosity changes in patients with aspiration and laryngeal penetration. Materials and Methods: We studied 35 patients with dysphagia and 21 normal controls using videofluoroscopy and scintigraphy. Videofluoroscopy was performed with barium with three different viscosity, and scintigraphy was done with water, yogurt, and steamed egg mixed with Tc-99m tin colloid. If aspiration was found during videofluoroscopic examination, patient's neck position was changed and study repeated. Videofluoroscopy was analyzed qualitatively. We calculated 7 quantitative parameters from scintigraphy. According to the videofluoroscopic findings, we divided patients into 3 subgroups; aspiration, laryngeal penetration, and no-aspiration group. Results: The result of videofluoroscopy revealed that the most common finding was the delay in triggering pharyngeal swallow. Pharyngeal transit time (PTT) and pharyngeal swallowing efficiency(PSE) in patients with aspiration were signifi-cantly different from other groups. After neck position change, aspiration could be reduced in all of 7 patients, and laryngeal penetration reduced by about 82%. PTT and PSE were also improved after position change. Aspiration and laryngeal penetration occurred more frequently in thin liquid swallowing than in thick liquid and solid swallowing. Conclusion: PTT and PSE were useful for the evaluation of dysphagia. Aspiration and laryngeal penetration could be reduced when appropriate position assumed. We could decrease the chance of aspiration by changing the patient diet consistency. Scintigraphy might be useful tool to quantitate and follow up these changes.