미만성 침윤성 폐질환의 진단: HRCT와 단순흉부X선사진의 비교

Diffuse Infiltrative Lung Disease : Comparison of Diagnostic Accuracies of High-Resolution CT and Radiography

연구배경 : 미만성 침윤성 폐질환의 진단에 있어 HRCT와 단순흉부X선사진의 역할을 알아보고 진단의 정확성을 비교하고자 하였다. 방법 : 단순흉부X선사진과 HRCT를 시행 하였고, 임상적으로 그리고 병리조직학적으로 확진된 99명의 DILD환자와 12명의 정상인을 대상으로 하였다. 99명의 DILD환자들은 20종류의 급성 및 만성질환을 포함하였다. 단순흉부X선사진과 HRCT는 독립적으로 3명의 흉부 방사선과 의사가 진단명을 모르는 상태에서 임상적 정보 없이 각각 평가하였고, 3개의 가능성이 많은 진단을 선택하였으며 그중 첫번째로 가능한 진단명은 그 진단의 확신도를 3등급으로 나누어 기록하였다. 결과 : HRCT와 단순흉부Xtjs사진은 DILD의 검출에 있어서 민감도가 각각 98.9%와 97.9%이었다. 첫번째 가능한 진단명 중 그답이 옳은 경우는 단순흉부X선사진에서 48%, HRCT에서 60%에서 이루어 졌고, 3개의 감별진단을 모두 포함하였을 때는 단순흉부X선사진의 64%, HRCT의 75%에서 정확한 진단을 하였다. 확신도가 높은 첫번째 진단은 HRCT에서 55%로 단순흉부X선사진의 26% 많았다. 특히 확신도가 높은 첫 번째 HRCT진단이 옳은 경우는 UIP, 속립성 폐결핵, 미만성 세기관지염, 림프행성 폐전이에서 83-93%이었다. 결론 : HRCT와 단순흉부X선사진 모두 DILD의 검출에 있어서 매우 좋은 검사법이다. HRCT는 단순흉부X선사진에 비해 DILD 각 질환의 진단에 보다 정확하다. 특히 HRCT는 임상에서 자주 접하는 UIP, 속립성 폐결핵, 미만성 세기관지염, 림프행성 폐전이의 진단에 매우 유용하며, 드문 질환이지만 BOOP, 폐 조직구 증식증, 폐포성 단백증, LAM 등을 정확하게 진단할 수 있다. 또한 이러한 HRCT 진단들은 단순흉부X선사진 진단에 비해 신뢰도가 높고 정확하다.

Background : To compare the diagnostic accuracies of High-resolution CT(HRCI) and chest radiography in the diagnosis of diffuse infiltrative lung disease(DILD). Methods : This study included ninety-nine patients with a diagnosis of acute or chronic DILD, representing 20 different diseases. Twelve normal subjects were included as control. The disease state was confirmed either pathologically or clinically. Radiographs and CT scans were evaluated separately by three independent observers without knowledge of clinical and pathologic results. The observers listed three most likely diagnoses and recorded degree of confidence. Results : The sensitivity of HRCT in the detection of DILD was 98.9% compared to 97.9% of chest radiography. Overall, a correct first-choice diagnosis was made in 48% using chest radiographs and in 60% using HRCT images. The correct diagnosis was among the top-three choices in 64% when chest radiographs were used, and in 75% when HRCT images were reviewed. Overally a confident diagnosis was reached more often with HRCT(55%) than with chest radiography(26%). The correct first-choice diagnosis increased remarkably when the HRCT was used in usual interstitial pneumonia, miliary tuberculosis, diffuse panbronchiolitis and lymphangitic carcinomatosis. Conclusion : HRCT is confirmed to be superior to conventional radiography in the detection and accurate diagnosis of DILD. HRCT is especially valuable in the diagnosis of usual interstitial pneumonia, miliary tuberculosis, diffuse panbronchiolitis, and lymphangitic carcinomatosis.