폐 농양및 농흉 치료에서 Pig-tail 도관 배액술의 효과

The effect of Percutaneous pig-tail catheter drainage in the management of lung abscess and empyema

배 경 : 폐 농양은 괴사된 폐실질에 농이 고이는 질환으로 1940년대 이전까지는 폐 농양은 체외 배액술에 의한 방법이 치료 원칙이었으나 피 이후 파양한 항생제의 발달로 대부분의 폐 농양에서는 항생제와 체위적 배농술을 포함한 내과적 치료법이 매우 효과적으로 이용되어 왔고 내과적 치료에 실패한 경우에 한해서 폐엽 절제를 포함한 외과적 치료 방법이 적용되어 왔다. 농흉은 흉막강내에 농이 고이는 질환으로 흉수 그람 염색상 양성이어야 하고 약제의 효과적인 침투가 어려우므로 내과적인 치료만으로 치유를 기대할 수 없고 흉관삽관 등 수술적인 조작이 필요하다. 하지만 최근 환자의 전신상태가 불량하거나 외과적 폐절제술이 용이하지 않는 경우에 국소 마취로 직경이 작은 카테타를 사용하여 경피적으로 배농시켜 치료하는 방법을 시행하고 있다. 이에 본 연구에서는 한양대학병원에 내원한 폐 농양 10례와 농흉 23례의 환자를 대상으로 pig-tail 도관 배액술을 시행하였기에 이에 대한 치료 효과를 보고하는 바이다. 대상 및 방법 : 1990년 1월 1일부터 1996년 5월 20일까지 한양대학병원에서 입원 치료한 환자중에서 pig-tail 도관을 이용하여 치료한 폐 농양 환자 10례와 농흉 환자 23례를 대상으로 하였고 각 환자들은 도관 배액술 전에 단순 흉부 X-선사진과 흉부 전산화 단층촬영을 하였고 형광 투시 또는 초음파 유도하에서 천자를 시행하였다. 천자후 카테타는 배액이 잘 되는 위치에서 피부에 고정되어었고 매일 배액량을 관찰한 후 3-4일 간격으로 단순 흉부 X-선사진을 검사하여 폐 농양의 크기나 농흉의 크기가 줄고 임상적 호전이 있으면서 배농량이 하루 5ml이하일때 도관을 제거하였다. 결 과 : 원인균은 폐 농양에서는 Staphylococcus aureus aureus 1례, Klebsiella pneumoniae 1례였으며 농흉에서는 결핵균이 14례로 가장 많았고 2례에서는 Streptococcus pneumoniae 였고 나머지에서는 균의 성장을 관찰할 수 없었다. 카테타의 삽입기간은 폐농양에서는 1-2주 사이가 7례(70%)였으며 농흉에서도 1-2주 사이가 14례(60.8%)로 가장 많았다. 경피적 배농은 29례(87.8%)에서 성공적이었으며 그 중 20례(60.6%)에서는 그 크기가 빠르게 감소되었다. 결 론 : 폐 농양과 농흉에서 pig-tail도관을 통한 배농은 항생제 요법과 보조 요법에 반응하지 않는 경우와 외과적인 수술의 어려움이 있는 환자들에서 비교적 안전하게 선택할 수 있는 효과적인 치료 방법으로 생각된다.

Background : Long abscess is an accumulation of pus within a destroyed portion of the lung. Antibiotic therapy and postural drainge has proven to be an effective method of treatment for the majority of patients with pyogenic lung abscess. When medical therapy fails, thoracotomy and pulmonary resection are the current therapies. empyema is pus in the pleural space, and this term is deserved for effusions on which the Gram stain of the pleural fluid is positive. Initially, such collection may be drained via chest tribe. Recently, in patients who are judged to be unsuitable for surgery are in poor condition, percutaneous drainage using pig-tail catheter has been performed. We report out experience with 10 cases of lung abscess and 23 cases of empyema who were treated by percutaneous pit-tail catheter drainage. Subjects and Methods : Our study included 10 patients with lung abscess and 23 patients with empyema who were treated by percutaneous pig-tail catheter drainage, from January, 1990, to May, 1996, at Hanyang University then a pig-tail catheter was inserted into the abscess or the site of empyema under fluoroscopic and ultrasonograpic guidance. Following aspiration, the catheter was sutured into the skin, and connected to the suction tip. Catheter drainage was discontinued when the abscess of empyema was resolved in radiologically and clinically. Results : There were 2 cases of lung abscess caused by Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae and 14 cases of empyema caused by M. tuberculosis. The others were unknown. The duration of drainage was 1-2 weeks in 7 cases of lung abscess and 14 cases of empyema. In the 29 of 33 patients, percutaneous drainage were carried out successfully 20 of the 29 Gases rapidly improved. Conclusion : Percutaneous drainge is effective and relatively saute for management of lung abscess or empyema refractory to medical therapy or poor candidates for surgical treatment.