A Case of Acute Lung Injury Complicated by Transcatheter Arterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma

간세포암의 간동맥 화학색전술 후 발생한 급성 폐손상 1예

Transcatheter arterial chemoembolization(TACE) was performed in a 61 year old male patient with hepatocellular carcinoma with 10 cc of Lipiodol and 50 mg of doxorubicin. Three days later, he complained of dyspnea and dry cough. The arterial blood gas study revealed moderate hypoxemia and hypocarbia. The chest PA showed acute pulmonary edema with bilateral pleural effusion. To rule out the possibilities of acute respiratory failure caused by infection, pulmonary embolism or congestive heart failure, we performed several laboratory studies. The blood and sputum culture studies revealed negative results for bacterial growth. The echocardiogram was normal. The abdominal CT scan and MR imaging revealed no thrombus or mass lesion in the inferior vena cava. So we concluded pulmonary oil embolism induced by lipiodol as the cause of acute lung injury. Four weeks later, clinical symptoms and chest x-ray were markedly improved with conservative care. We report a case of acute lung injury after TACE with lipiodol and doxorubicin, with review of literatures.

간세포암에 이환된 61세 남자에서 lipiodol과 doxorubicin을 이용하여 간동맥 항암 화학 색전술을 시행하였고 3일 후 급성 호흡 부전증이 발병하였으며 임상 양상 및 방사선학적 소견상 급성 폐부종 및 폐렴에 의한 급성 폐손상에 합당하였다. 감염, 혈전 및 종괴에 의한 폐색전증, 울혈성 심부전에 의한 급성 호흡 부전증의 가능성을 배제하기 위하여 혈액, 객담 배양 검사를 시행하였으나 균주는 동정되지 않았고 복부 전산화 단층 촬영, 복부 핵자기 공명 영상, 심 초음파 등을 시행하였으나 심장이나 하대 정맥에서 종괴나 혈전을 발견할 수 없었으며 심기능은 정상이었다. 상기 소견으로 본 환자의 급성 호홉 부전증의 원인으로서 lipiodol에 의한 폐 지방전색증을 추정하게 되었다. 환자는 보전적 요법을 시행받고 증상 발현 4주 후 임상증상 및 흉부 단순 촬영상 호전을 보여 퇴원하였다. 저자 등은 lipiodol과 doxorubicin을 이용하여 간세포암의 화학색전술을 시행 후 lipiodol에 의한 폐지방 색전증이 원인인 급성 폐손상이 발생한 종례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.