Clinical Utility of Bone Scan in the Diagnosis of Temporomandibular Disorders

측두하악장애의 진단에서 Bone Scan의 유용성

Bone scan is a very sensitive diagnostic imaging test for detecting bone and joint disorders. So it might be useful in the diagnosis of temporomandibular disorders of the joint origin. Thus, the effectiveness of bone scan for detecting temporomandibular joint(TMJ) diseases and differentiating the TMJ disc displacement from the TMJ arthritis was evaluated. Bone scan was done in 21 patients with TMJ disc displacement(13 unilaterally affected, 8 bilaterally affected), 25 patients with TMJ arthritis(23 unilateral, 3 bilateral), and 39 volunteers with no signs, symtoms, or history of TMJ disease. TMJ simple uptake rate(SUR) and difference of both TMJ SUR were calculated from the 100,000 count lateral image of head and neck region in 99mTc MDP bone scan. Transcranial and panorama X-ray examination was also done in all patients. TMJ SUR(%) were $1.673{\pm}0.606$ in TMJs affected with arthritis, $1350{\pm}0.351$ in TMJs affected with disc displacement, and $1.084{\pm}0.172$ in TMJs of controls. Significant differences were demonstrated among them(p<0.01) Difference of bith TMJ SUR was highest in patients with unilateral TMJ arthritis($0.608{\pm}$0.533, p<001), and there is no significant difference between that of controls and that of unilateral TMJ dist displacement patients($0.062{\pm}0.063$ vs $0.122{\pm}0.100$). TMJ SUR of Joint with bone change on X-ray finding was not significantly different from that of joint with normal X-ray finding. Those in patients with unilateral TMJ disc displacement(696% and 87% vs 23.1% and 23%). The proportions of patients with increased TMJ SUR and difference of both TMJ SUR(>mean+2SD of controls) in unilateral TMJ arthritis patients were significantly higher than those in patients with unilateral TMJ disc displacement(69.6% and 87% vs 23.1% and 23%). Conclusively, bone scan nay help to detect TMJ disease and differentiate TMJ disc displacement from TMJ arthritis.

목적 : 골 및 관절질환의 예민한 진단방법으로 이미 잘 알려진 골스캔의 측두하악관절장애의 진단 및 관절원판변위와 관절염의 감별진단에 있어서 임상적 유용성을 알아보고자 하였다. 방법 : 임상적으로 진단이 가능한 측두하악관절원판 변위환자 21예(일측성 13, 양측성 8), 관절염 환자 26예(일측성 23예, 양측성 3예)와 측두하악장애의 병력과 증상이 없는 대조군 39예에서 골스캔을 시행하고, 10만 계수의 두경부의 측면영상에서 측두하악관절부위?l 섭최계수를 구하여 각 측두하악관절의 섭취율과 양측측두하악관절 섭취율의 차이를 구하여, 임상증상과의 일치정도를 확인하고, 환자군에서는 경두개 및 파노라마 방사선 촬영결과와 비교 분석하였다. 결과 : 1) 측두하악관절의 단순섭취율은 정상대조군에서 $1.084{\pm}0.172$였고, 관절염으로 이환된 관절에서 $1.673{\pm}0.606$으로 가장 높았으며, 관절원판변위로 이환된 관절에서는 $1350{\pm}0.351$로 대조군에서 보다 증가되어 있었다. (p<0.01). [대조군의 평균치+2표준편차]인 1.428%이상 증가된 경우는 일측성으로 이환된 관절원판변위 환자에서 21.3%, 일측성관절염 환자에서 69.6%였다. 2) 양측 측두하악관절 단순섭취율의 차이는 대조군에서 $0.062{\pm}0.063$이었고, 일측성 관절염 환자에서 $0.608{\pm}$0.533으로 가장 높았으며, 관절원판변위 환자에서는 대조군과 차이가 없었다.(p<001). [대조군의 평균치+2표준편차]인 0.188이상 증가된 경우는 일측성 관절염환자의 87%, 일측성 관절원판변위 환자의 23%였다. 3) 방사선 촬영결과 골변화가 나타났던 관절과 골 변화가 없었던 관절사이의 섭취율 차이는 없었고, 방사선 촬영결과의 골변화와 골스캔상의 섭취율의 증가가 임상상과 일치한 경우는 일측성 관절원판변위 환자 13예 중 각각 0예와 3예, 일측성 관절염환자 23예 중 12예와 16예였다. 결론 : 측두하악관절의 장애가 유발된 경우 골스캔상 측두하악관절의 섭취가 증가되며, 이는 관절원판변위 환자보다 관절염 환자에서 더욱 현저히 관찰된다. 양측 측두하악관절 섭취율의 차이도 일측성 관절염환자에서 일측성 관절원판변위 환자보다 더욱 현저히 증가되어 보인다. 따라서 골스캔은 특히 일측성으로 이환된 측두하악관절장애의 진단 및 관절원판변위와 관절염의 구별에 도움을 줄 수 있는 유용하고 간편한 진단방법으로 생각된다.