The Effect of External Radiation Therapy in Management of Malignant Obstructive Jaundice due to Porta Hepatis Metastasis from Stomach Cancer

위암의 간문맥 전이로 발생한 악성 폐쇄성 황달에 대한 외부 방사선치료 효과

Purpose : Since 1983, authors have conducted a study to evaluate the effect of external radiation therapy and to determine affected factors in management of the patients with malignant obstructive jaundice due to porta hepatis metastasis from stomach cancer. Materials and Methods : Thirty two patients with malignant obstructive jaundice due to porta hepatis metastasis from gastric cancer were presented. We have analysed 23 patients who were treated with external radiation therapy of more than 3000cGy. The radiation dose, disease extent at developement of jaundice, total bilirubin levels before radiation therapy, differentiation of histology, combind treatment, intent of primary surgery, initial stage of gastric cancer were analyzed to determine affected factors in radiation therapy. External radiation therapy was delivered with a daily dose of 180-300cGy, 5 times a week fractionation using 4 MeV linear accelerator. The radiation field included the porta hepatis with tumor mass by the abdominal ultrasonography or CT scan. In twenty three patients received more than 3000cGy, total irradiation dose was ranged from 3000cGy to 5480cGy, median 3770cGy. Among 23 patients, 13 patients were delivered more than equivalant dose of TDF 65(4140cGy/23fx). Results : Among 23 patients, complete, partial and no response were observed in 13, 5, 5 patients, respectively. The median survival for all patients was 5 momths. The significant prolongation of median survival was observed in complete responders(11 months) as compared to partial and no responders(5 months, 5 months respectively) Out of 13 patients with complete response, 6 patients lived more than a year Among 13 patients receiving more than 4140cGy equivalent dose, complete, partial and no response were observed in 10, 2 and 1 patients, respectively. The median survival for all these patients was 9.5 months. The median survival for complete responders(10/13) was 11.5 months. Among 10 patients receiving less than 4140cGy equivalent dose, complete, partial and no response were observed in 3, 3, 4 patients, respetively. The median survival for all these patients was 4.3 months Therefore, the radiation dose affected the results of treatment. For the complete response with prolongation of survival duration, at least 4140cGy equivalant dose should be delivered to porta hepatis. In evaluation of the disease extent, 7 patients of 13 complete responders showed localized disease in porta hepatis or peripancreatic area, but all patients with partial and no response showed wide extensive disease or persistant disease of primary gastric cancer. Therefore. the patients with the localized disease were the higher probability of complete response and long term survival. This study suggested that the radiation dose and the disease extent at developement of jaundice affected in radiation therapy for malignant obstructive jaundice. There were no serious complications related to external radiation therapy. Conclusion : External radiation therapy only could achieve the palliative effect in the patients with malignant obstructive jaundice due to porta hepatis metastasis from stomach cancer. This study suggested that the prolongation of survival duration could be achived in complete responders and radiation dose, extent of disease affected the results of treatment of malignant obstructive jaundice.

목적 : 위암의 간문맥 임파절 재발로 발생한 악성 폐쇄성 황달치료에 있어서 외부 방사선치료의 효과를 평가해 보고 치료의 결과에 영향을 미칠 수 있는 요인을 알아보고자 하였다. 방법 : 1984년부터 1993년까지 위암의 간문맥 전이로 악성 폐쇄성 황달이 발생한 32명중 3000cGy이상의 방사선량이 조사된 23명을 대상으로 하였다. 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 요인을 알아보기 위하여 방사선량, 황달발생 당시의 질병의 진전정도 및 황달을 일으키는 종피의 위치, 방사선치료 전 총 bilirubin치, 다른 치료와의 병합여부, 원발병소의 수술정도, 재발전 병기를 분석하였다. 외부 방사선치료는 4백만 전자볼트 선형가속기를 이용하여 주 5회, 1회 180-300cGy를 간문맥을 포함하는 부위에 3000cGy-5480cGy(중앙값 3770cGy,TDF 49-86 3420cGy-5580cGy 중앙값 TDF 65, 4140cGy/23fx)가 조사되었다. TDF 65(4140cGy/23fx 이상과 미만을 받은 환자는 각각 13, 10명이었다. 결과 : 전체 환자 23명중 완전관해 13명, 부분관해 5명, 무반응 5명이었다. 전체 환자의 중앙 생존 기간은 5개월이나 완전관해의 경우는 11개월이고 부분관해와 무반응의 경우 각각 3개월이었다. 완전관해를 보인 13명중 6명이 1년 이상 생존하였다. 완전관해의 경우와 부분관해, 무반응과의 생존 기간의 비교에서 의미있는 차이를 보였다(p<0.05). TDF 65인 4140cGy 이상을 받은 13명중 완전관해, 부분관해, 무반응이 각각 10, 2, 1명이었다. 이들 전체환자의 중앙 생존 기간은 9.5개월 이었고 완전관해를 이룬경우 11.5개월 이었다. 그러나 TDF 65(4140cGy/23fx) 미만을 받은 10명중 완전관해, 부분관해, 무반응이 각각 3, 3, 4명 이었고 이들의 중앙 생존 기간은 4.3개월 이었다. 따라서 방사선량이 치료 결과에 영향을 미치며 완전관해를 이루기 위해서는 TOF 65(4140cGy/23fx)이상이 조사되어야 할 것이다. 치료시 질병의 진전정도는 완전관해를 보인 경우 7명이 간문맥이나 췌장 주위에만 국한된 병변을가졌고(5명 담도계하부 병변) 무반응과 부분반응을 보인 모든 환자는 광범위한 질병의 진전이 있거나, 일차병변의 지속상태였다. 질병의 진전상태가 국소적일수록, 담도계하부에 국한되어 있을수록 완전관해의 가능성이 높고 1년 이상 장기생존이 가능할 것으로 추정된다. 완전관해인 경우 10명이 방사선치료후 계속적인 항암화학요법을 받았고 이들중 6명이 1년 이상 생존하였다. 치료 결과에 영향을 미칠 것으로 추정되는 요인으로 방사선량, 황달 발생당시 질병의 진전정도 및 황달을 일으키는 종괴의 위치로 분석 되었다. 외부 방사선치료중 경미한 위장관 부작용(오심, 구토)이 발생하였으나 방사선치료 시행에 영향을 미치지 않았다. 결론 : 위암의 재발로 인해 발생한 악성 폐쇄성 황달환자의 치료에 있어서 TDF 65(4140cGy/23fx) 이상의 외부 방사선치료 단독으로도 만족할 만한 고식적 효과를 이룰수 있고 방사선량과 재발 당시 질병의 진전정도가 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 생각 된다.