Effects of Bronchoscopic Nd-YAG Laser Therapy in Tuberclous Tracheobronchial Fibrostenosis

기관 및 기관지결핵에 의한 반흔성 기도협착에 대한 기관지경적 Nd-YAG 레이저 치료의 효과

Background: Fibrostenosis of large airway due to tuberculosis is one of the most perplexing clinical problems not only because it can lead to respiratory failure but also because of difficulty in the management. No one technique, such as balloon dilatation or insertion of self expandable metallic stent, has proved totally satisfactory in the management of fibrostenosis. We evaluated the effect of laser therapy in patient with severe fibrostenosis due to tuberculosis. Method: We classified the fibrostenosis to three types by bronchoscopic finding - the diaphragm type: stenosed by fibrous diaphragm, sparing the tracheobronchial wall, the collapse type: stenosed by collapse of the wall due to destruction of the cartilage, and the combined type: stenosed by nonspecific inflammatory scar tissue within internal lumen with collapse of the wall. We have treated 10 patients complaining dyspnea due to with severe fibrostenosis of the diaphargm or the combined type using a neodymiumyttrium aluminum garnet(Nd-Y AG) laser through a flexible bronchoscopy. Results: Eight of the 10 cases improved after laser therapy and maintained during a follow up period of average 31.9 months. All of the cases undergoing laser therapy showed no serious complication to need the therapy. Conclusion: The results of our present study indicate that the Nd-YAG laser therapy is an effective and safe method for the management of selective tuberculous fibrostenosis.

연구배경: 기관 및 기관지결핵으로 인한 반흔성 기도협착으로 호흡곤란을 호소하는 환자들을 대상으로 Nd-YAG 레이저치료를 시행하고 그 효과를 조사하였다. 방법: 기관 및 기관지결핵으로 기도내경이 1~4mm로 심한 반흔성 기도협착이 있는 환자들을 대상으로 하였으며, 기도협착을 내시경소견에 따라 횡경막형, 허탈형 및 복합형으로 분류하고 허탈형의 기도협착은 치료대상에서 제외하고 횡경막형과 복합형의 기도협착이 있는 10명의 환자들을 대상으로 굴곡성기관지경을 통해 Nd- YAG 레이저 치료를 시행하였다. 치료효과는 치료 후 1개월에 주관적인 증상의 호전과 객관적인 검사성적의 호전 유무를 조사하여 평가하였다. 결과: 1) 기도협착의 형태는 횡경막형 1예, 복합형이 9예로 대부분 복합형이었다. 2) 기도협착 부위는 기관 2예, 좌주기관지 6예 등이었고 증상발현 기간은 12.7개월이었다. 3) 레이저치료 횟수는 평균 3.3회였고 총조사량은 평균 865 joule이었다. 4) 기도내경은 치료전 평균 1.8mm에서 치료 후 5.5mm로 유의하게 증가되었다(p<0.05). 5) 10예 가운데 8예에서 측정한 노력성폐활량(FVC)은 치료 전 평균 2.62L에서 치료 후 3.04L로 유의하게 증가되었고, 노력성폐활량 1초치도 평균 1.81L에서 치료 후 2.22L로 유의하게 증가되었다(p<0.05). 6) 10예 가운데 8예는 치료 후 호전되었으나 성대 직하방에서 용골까지 심한 기도협착이 광범위하게 있었던 1예와 기관지의 굴곡변형이 심했던 1예는 호전이 없었다. 7) 출혈 및 천공과 같은 레이저치료에 따르는 합병증은 없었으며 치료 후 호전되었던 8예는 평균 31.9개월 간의 추적기간 동안 이러한 호전이 지속되었다. 결론: 이상의 결과로 기관 및 기관지결핵으로 인한 반흔성 기도협착이 있는 환자에서 기관지경적적 Nd-YAG 레이저치료는 기도협착의 개선에 도움이 되는 것으로 생각된다.