A Case of Successful Treatment by Artificial Pneumothorax in Cavitary Pulmonary Tuberculosis with Treatment Failure

공동을 동반한 난치성 폐결핵 환자에서 인공 기흉법으로 치료 성공 1예(II)

A case of cavitary pulmonary tuberculosis with persistent positive bacilli due to resistant strain was treated successfully with artificial pneumothorax with antituberculosis chemotherapy. Negative conversion of Tubercle bacilli was noticed by four months on sputum smears and by 11 months on sputum cultures after the starting of artificial pneumothorax. The cavitary lesion was collapsed by 13 months. Artificial pneumothorax is one of the collapse therapies of pulmonary tuberculosis which had been used widely in the early 20th century before the era of antituberculosis chemotherapy. Nowadays, this method is almost neglected due to its inferiority in efficacy as compared to chemotherapy and complications. But we recommend considering this method when no other measure is likely to be useful in open cavitary lesion.

환자는 9개월간의 적절한 화학 요법에도 불구하고 지속적으로 균양성인 개방성 공동을 가진 26세의 남자로 좌측 상폐야에 국한된 직격 $4{\times}5cm$ 크기의 공동을 가지고 있었다. 저자들은 난치성 폐결핵으로 판단 후 화학요법과 함께 인공 기흉을 시도하였는데 pneumothorax apparatus Erka를 사용하여 1회당 약 400~500ml씩 10~14일 간격으로 주기적으로 시행하였다. 시행 4개월 후 객담 항산균 도말검사가 음전되고 11개월 후에 결핵균 배양 검사가 음전되었으며, 13개월 후에는 방사선 검사상 공동이 완전히 허탈되었다. 이 시술로 인한 합병증은 관찰되지 않았으며 현재 완치 상태로 추구 관찰 중이다. 인공 기흉법은 과거 화학 요법이 일반화 되기 이전 20세기 초반에 시행되어지던 폐결핵 치료의 고전적인 방법으로 허탈 요법의 일종이다. 이 방법은 효과면에서 화학요법을 능가하지 못하고, 부작용 또한 문제가 되어 이제는 거의 시행되어지지 않게 되었다. 그러나 강력한 화학요법에도 불구하고 개방성 공동이 잔존하는 경우가 있으며, 이럴 때 수술이 여의치 않는 경우 적응증이 된다면 인공 기흉을 화학 요법과 병행하여 치유에 도움을 줄 수 있다고 생각하고 이에 한 예를 보고하는 바이다.