Distant Metastases of Nasopharyngeal Carcinoma after Definite Irradiation

근치적 방사선 치료를 받은 비인강암 환자의 원격전이 빈도 및 양상에 관한 고찰

One hundred and thirty five patients with carcinoma of the nasopharyx were treated by radiation therapy in the Department of Radiation Oncology, Yonsei Cancer Center, Yonsei University between August 1977 and July 1987. Of the 30 patients omitted: 8 had distant metastases at initial diagnosis or during radiotherapy; 18 Patients refused or did not receive a full course of radiation therapy, and four had not been confirmed histologically. The remaining 105 patients were analysed to determine the incidence and pattern of distant metastases. Diagnosis of distant metastases was made based on clinical signs and radiography, even though histologic confirmation was not made. Twenty-six patients developed distant metastases after definite irradiation of nasopharyx and neck, an incidence rate of $24.8\%$ . The common sites of distant metastases were, in descending order, bone, lung, liver, and brain. There was a strong correlation between Ho's N stage and distant metastases rate. But sex, age, histologic subtype (squamous cell and undifferentiated cell), AJC T and N stage, treatment modalities (radiotherapy alone and radiotherapy combined with chemotherapy) were not significant. Of those patients who developed distant metastases, $80.8\%$ were discovered within 2 years of their radical radiotherapy. The prognosis for nasopharyngeal carcinoma patients developing distant metastases was poor: median survival was nine months and $80\%$ of those patients died within two years of the initial diagnosis of distant metastasis.

1977년 7월부터 1987년 6월까지 10년간 연세대학교 의과대학 치료방사선과에서 방사선 치료를 받았던 135명의 비인강암 환자 중 치료시작 당시 조직학적으로 늑진되지 않았던 환자, 원격전이를 동반하고 있었던 환자 및 방사선 치료를 완료하지 못한 환자 30명을 제외한 105명 환자를 대상으로 원격전이의 빈도, 양상 및 예후를 분석하였다. 원격전이 진단은 임상증상과 방사선 소견으로 하였으며, 대상환자 105명중 원격전이를 보인 환자는26명으로 원격전이율 $24.8\%$였으며, 원격전이의 장기는 이전의 다른보고들에서와 마찬가지로골전이 $(50.0\%)$가 가장 많았고, 다음이 폐 $(19.3\%)$, 간$(11.5\%)$, 뇌 $(7.7\%)$ 순서였다. 원격전이에 영향을 미치는 인자로 연령, 성별, AJC의 T병기, N병기, Ho의 T병기, N병기, 조직 세포유형 및 치료방법등을 분석해 보았으나 Ho의 N병기에서만 NO, N1, N2, N3로 감에따라 원격전이율이 증가하는 양상을 보였다(p<0.05) .원격 전이 발생시기는 환자의 $80.8\%$에서 방사선 치료시작부터 2년이내에 일어나는 것을보여 비교적 조기에 발생함을 알 수 있었다. 원격전이가 발생한 26명의 환자에 있어서, 원격전이후 생존율을 살펴보면 중앙 생존치가 9개월이었고 1년생존율 $60\%$, 2년 생존율 $20\%$를 보여 비인강암 환자에서 일단 원격전이가 발생하면 그 예후가 불량함을 알 수 있었다.